Медицинские центры

 

Дорогие друзья!
В рамках нового проекта на нашем сайте Tips & Tricks, мы планируем создание интерактивной информационной платформы, при помощи которой молодые специалисты, и не только, смогли бы перенять опыт ведущих специалистов страны по тем или иным аспектам рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения – техники, стратегии и тактики выполнения вмешательств и пр.

Просим Вас направлять на электронную почту администрации сайта интересующие Вас вопросы, на которые Вы хотели бы услышать мнение ведущих специалистов, возможно даже с указанием конкретного адресата. 

info@endovascular.ru 

 

Лучевой доступ

 

Чрескожные коронарные вмешательства при бифуркационных поражениях. 10-ти летний консенсус от Европейского бифуркационного клуба.

Консенсус представляет собой краткий обзор различных стратегий и техник при вмешательствах на бифуркационных поражениях.

  1. Классификация Medina для бифуркационных поражений. Цифры описывают наличие/отсутствие поражения в проксимальной части главного сосуда, затем в дистальной части и в боковой ветви. Если цифра «1» – значит есть поражение ≥50% при визуальной оценке, в противном случае ставиться цифра «0». 
  2. Классификация MADS представляет собой системное описание различных техник стентирования. 
  3. Важно держать в уме (или уметь быстро считать) референсный диаметр артерии исходя из соотношения  «Huo and Kassab (HK) relations», известным также как закон  Мюррея, Финета (The Murray, Finet relations). 
  4. Обязательно нужно использовать стенты с лекарственным покрытием, при этом необходимо помнить, что различные стенты имеют разный дизайн ячеек, что позволяет добиться нужного диаметра при последующей постдилатации. 
  5. Использование РОТ техники рекомендуется в случае выраженной «перекалибровки» между проксимальной и дистальной частями главного сосуда. Также РОТ рекомендуется выполнять в случае трудного рекроссинга в боковую ветвь. 
  6. При сложных бифуркациях со сложным рекроссингом рекомендуется использование «The reverse wire technique» (см картину) или микрокатетера. 
  7. Для дилатации по методике «целующиеся баллоны» рекомендовано использование «Non-compliant balloons» 

Коллеги, для  более детального ознакомления с консенсусом, рекомендациями по использованию различных техник бифуркационного стентирования, роль интракоронарных визуализирующих методик, особенностями использования биодеградируемых стентов – вы можете перейдя по ССЫЛКЕ на сайт http://www.pcronline.com/

 

Перфорация коронарных артерий. Стратерия лечения. 

 
Перфорация коронарных артерий является редким (суммарно – 0,35-0,52%), но серьезным осложнением чрескожных коронарных вмешательств, которое сопровождается высокой смертностью. Классификация представлена на рисунке 1. 

Рисунок1. Классификация перфораций коронарных артерий. 

Клинический и процедуральные риск факторы перфорации представлены в таблице 1.


Лечение зависит от типа перфорации согласно классификации Ellis. 
Цель лечения – предотвращение тампонады сердца. 
При возникновении перфорации коронарной артерии необходимо выявить признаки тампонады. 
Если тампонада подтверждена – необходимо выполнить перикардиоцентез, предпочтительно под контролем трансторакальной ЭхоКГ. 
Признаки тампонады сердца описаны в руководстве европейского общества кардиологов.  
Ингибиторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa следует отменить. В таблице 2 представлены периоды полураспада и обратимость действя ингибиторов ГП IIb/IIIa.


Внутривенно введенный гепарин должен быть инактивирован путем введения протамина (1 мг протамина инактивирует 80-100 ЕД гепарина). Максимально 50 мг.
 Алгоритм лечения перфорации коронарных артерий представлен ниже.