Журнал "Эндоваскулярная хирургия"

СОДЕРЖАНИЕ

Лекции

5 Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Состояние рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации (2015 г.)

22 Ганюков В.И., Протопопов А.В., Башкирева А.Л., Шляхто Е.В., Алекян Б.Г. Программа Stent for Life в России (история, цели и задачи)

Обзоры

30 Pedra C.A.C., Pedra S.F., Peralta C.F. Интервенционные вмешательства на сердце плода

39 Самко А.Н., Гостищев Р.В., Закарян Н.В. Чрескожное коронарное вмешательство при остром коронарном синдроме: обзор клинических исследований по применению бивалирудина

48 Holzer R.J., Hijazi Z. Закрытие сложных дефектов межжелудочковой перегородки

56 Алекян Б.Г., Абросимов А.В., Стаферов А.В., Григорьев В.С. Рентгенэндоваскулярное лечение пациентов с хронической окклюзией ствола левой коронарной артерии

64 Jacobs C.E., Schwartz L.B., White J.V., Nikanorov A. Факторы риска атеросклеротического поражения периферических сосудов

Оригинальные статьи

71 Володюхин М.Ю., Хасанова Д.Р., Дёмин Т.В., Загидуллин Б.И., Мусин Ш.Г., Шарафутдинов М.Р. Клиническая эффективность применения внутриартериальных методов восстановления церебрального кровотока у пациентов с острым ишемическим инсультом

78 Хрипун А.В., Малеванный М.В., Куликовских Я.В., Фоменко Е.П., Лавник Д.В., Демина А.В., Карпенко С.В., Дзюрич Д.В. Каротидное стентирование с применением проксимальной защиты головного мозга при сопутствующем поражении наружной сонной артерии Клинические наблюдения

83 Алленов А.А., Шматков М.Г., Базылев В.В. Реваскуляризация миокарда у пациента с рецидивом стенокардии, обусловленным синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания после маммарно-коронарного шунтирования

87 Правила для авторов

СОСТОЯНИЕ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2015 г.)

Л.А. Бокерия1,2, Б.Г. Алекян1,3

1 ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

2 Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

3 Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Ленинский проспект, 42, корп. 1, Москва, 119119, Российская Федерация

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор НЦССХ, президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России;

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением НЦССХ, председатель Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (для корреспонденции: info@endovascular.ru)

В статье приведены статистические данные по состоянию рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации на 2015 г. Показана устойчивая положительная динамика роста количественных показателей в этой активно развивающейся отрасли медицины начиная с 2006 г., представленная в диаграммах и графиках. Материал для данного анализа был предоставлен клиническими подразделениями лечебных учреждений и отражает реальное положение дел в рентгенэндоваскулярной диагностике и лечении.

Ключевые слова: рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение; коронарография; острый коронарный синдром; чрескожное коронарное вмешательство; сонные артерии; стентирование; баллонная ангиопластика; врожденные пороки сердца; баллонная вальвулопластика; открытый артериальный проток; дефект межпредсердной перегородки; дефект межжелудочковой перегородки; гибридная хирургия.

ПРОГРАММА STENT FOR LIFE В РОССИИ (ИСТОРИЯ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ)

В.И. Ганюков1, А.В. Протопопов2, А.Л. Башкирева1, Е.В. Шляхто3, Б.Г. Алекян4

1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН, Сосновый бульвар, д. 6, Кемерово, 650002, Российская Федерация

2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ул. Партизана Железняка, 3а, Красноярск, 660022, Российская Федерация

3 ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, ул. Аккуратова, 2, Санкт-Петербург, 197341, Российская Федерация

4 ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Ганюков Владимир Иванович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией;

Протопопов Алексей Владимирович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;

Башкирева Анна Леонидовна, МВА, менеджер проекта Stent for Life;

Шляхто Евгений Владимирович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, директор центра;

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением (для корреспонденции: bagrat.alekyan@gmail.com)

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST остается одним из наиболее частых и жизнеугрожающих проявлений ишемической болезни сердца. На сегодняшний день первичное чрескожное коронарное вмешательство является методом выбора в лечении данной категории пациентов при соблюдении сроков его выполнения. Проект Stent for Life начал свою работу в 2008 г. в качестве международной сети, которая включает национальные кардиологические общества и партнерские организации, для обеспечения доступности выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Российская Федерация стала действительным членом инициативы 27 февраля 2016 г.

В данной статье приведены сведения об истории внедрения принципов европейской инициативы Stent for Life и перспективах развития современной системы организации помощи больным острым инфарктом миокарда на

территории Российской Федерации.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда; инициатива Stent for Life.

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СЕРДЦЕ ПЛОДА

C.A.C. Pedra 1, 2, S.F. Pedra 1, C.F. Peralta 1

1 Hospital do Coracao da Associacao Sanatorio Sirio, Sao Paulo, Brazil

2 Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Sao Paulo, Brazil

Carlos A.C. Pedra, MD, PhD, FSCAI, FACC, Director of Catheterization Laboratory for Congenital Heart Disease, Co-director of Hybrid Room (для корреспонденции: cacpedra@uol.com.br);

Simone Fontes Pedra, MD, PhD, Director of Fetal Cardiology Program;

C. Fabio Peralta, MD, PhD, Director of Fetal Medicine Program

Стремительное развитие методов диагностической визуализации и транскатетерных методик постепенно делало выполнение интервенционного вмешательства на сердце плода все более безопасным и эффективным как для матери, так и для плода. В 2000-х годах группа авторов из Бостона создала хорошо структурированную программу хирургии сердца плода. Другие группы ученых в Европе и наша группа в Бразилии также приступили к программам фетальной интервенционной хирургии. Основной целью таких вмешательств является содействие раннему ремоделированию сердца и предотвращение необратимых изменений правого и левого желудочков или легочных вен. В настоящее время внутриутробные вмешательства на сердце в основном выполняются при критическом аортальном стенозе и развитии синдрома гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС), атрезии легочной артерии или критическом стенозе легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, развивающемся синдроме гипоплазии правых отделов сердца, развившемся СГЛОС с отсутствием дефекта межпредсердной перегородки или его выраженной рестриктивностью. В данной статье рассмотрены показания, техника и результаты таких вмешательств, а также кратко изложен наш собственный опыт.

Ключевые слова: плод; атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой; синдром гипоплазии левых отделов сердца; синдром гипоплазии правых отделов сердца; рестриктивное межпредсердное сообщение; критический аортальный стеноз.

ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ: ОБЗОР КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ БИВАЛИРУДИНА

А.Н. Самко1, Р.В. Гостищев2, Н.В. Закарян3

1 ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, 3-я Черепковская ул., 15А, стр. 1, Москва, 121500, Российская Федерация

2 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119048, Российская Федерация 3 ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ, ул. Староволынская, 10, Москва, 121352, Российская Федерация

Самко Анатолий Николаевич, доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела;

Гостищев Роман Витальевич, врач-ординатор (для корреспонденции: gostiroman@gmail.com);

Закарян Нарек Варданович, доктор мед. наук, руководитель отделения

В данном литературном обзоре представлена сводная информация о прямом ингибиторе тромбина – бивалирудине. Обсуждаются показатели эффективности и безопасности этого препарата по сравнению с другими антикоагулянтами, представленными на рынке. Показано, что бивалирудин при сопоставимой с гепарином эффективности имеет преимущество по безопасности: использование бивалирудина приводит к самому низкому риску развития кровотечений, что позволяет добиться достоверно меньшей кардиальной летальности у больных с острым коронарным синдромом после выполнения чрескожных коронарных вмешательств как в ближайшем, так и в отдаленном периоде с длительностью наблюдения до 3 лет.

Ключевые слова: острый коронарный синдром; бивалирудин; антикоагулянты; чрескожные коронарные вмешательства; кровотечения.

ЗАКРЫТИЕ СЛОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

R.J. Holzer 1, 2, 3, Z. Hijazi 2, 3

1 Sidra Cardiovascular Center of Excellence; Doha, Qatar

2 Sidra Medical and Research Center; Doha, Qatar

3 Weill Cornell Medical College; Doha, Qatar

Ralf J. Holzer, MD, MSc, FSCAI, Director of Cardiac Catheterization & Interventional Therapy, Division Chief Cardiology (для корреспонденции: rholzer@sidra.org);

Ziyad M. Hijazi, MD, MPH, FACC, MSCAI, Professor of Pediatrics, Chief Medical Officer, Chair of Department of Pediatrics, Chair of CEMC, Director of Sidra Cardiovascular Center of Excellence (для корреспонденции: zhijazi@sidra.org)

Транскатетерное закрытие дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является эффективной эндоваскулярной процедурой. Основной принцип закрытия большинства ДМЖП заключается в том, что под контролем ангиокардиографии из левого желудочка проводник через дефект проводится в правый желудочек и далее в легочную артерию, или в правое предсердие, или в верхнюю полую вену. Ловушкой, проведенной из бедренной вены, захватывается кончик длинного проводника и выводится через правую бедренную вену. Через бедренный доступ по проводнику доставляющая система проводится в левый желудочек, и в итоге имплантируется устройство в ДМЖП.

В данной статье обсуждаются некоторые из наиболее сложных мышечных ДМЖП и конкретные технические особенности, которые следует учитывать при попытке закрытия этих дефектов. Процедура закрытия ДМЖП может осложниться по целому ряду причин, в частности ее сложность зависит от возраста и веса пациента, размера дефекта, типа дефекта, количества дефектов, морфологии ДМЖП, а также локализации дефекта.

Ключевые слова: дефект межжелудочковой перегородки; окклюдер; доставляющая система; катетер-ловушка.

РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИЕЙ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

Б.Г. Алекян1,3, А.В. Абросимов1,3, А.В. Стаферов2,3, В.С. Григорьев1

1 ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

2 ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства России, Ореховый бульвар, 28, Москва, 115682, Российская Федерация

3 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Минздрава России, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119992, Российская Федерация

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением (для корреспонденции: drabrosimov@gmail.com);

Абросимов Андрей Викторович, канд. мед. наук, научный сотрудник;

Стаферов Антон Валерьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Григорьев Виктор Сергеевич, аспирант

Окклюзия ствола левой коронарной артерии (ЛКА) – достаточно редкий вариант атеросклеротического поражения коронарного русла. Окклюзия «незащищенного» ствола ЛКА при выполнении плановой диагностической коронарографии встречается в 0,025–0,06% случаев. Острая окклюзия ствола ЛКА является критическим, жизнеугрожающим состоянием, частота летального исхода при котором превышает 50%. В данной статье представлен обзор литературы, отражающий этиологические и патогенетические особенности острой и хронической окклюзии ствола ЛКА, а также подходы к реваскуляризации миокарда и ее результаты в данной тяжелой когорте пациентов.

Ключевые слова: окклюзия ствола левой коронарной артерии; «незащищенный» ствол левой коронарной артерии; эндоваскулярное лечение; стентирование.

ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

C.E. Jacobs 1, L.B. Schwartz1,2, J.V. White1, A. Nikanorov3

1 Department of Surgery, Advocate Lutheran General Hospital, Park Ridge, IL, USA

2 Section of Vascular Surgery and Endovascular Therapy, University of Chicago, Chicago, IL, USA

3 Cardiovascular Systems, Inc., Los Angeles, CA, USA

Chad E. Jacobs, MD (для корреспонденции: chad.jacobs@advocatehealth.com);

Lewis B. Schwartz, MD;

John V. White, MD;

Alexander Nikanorov, MD, PhD

Поражение периферических сосудов является частой манифестацией системного атеросклероза и ассоциировано со значительной заболеваемостью и высокой летальностью. Помимо того что поражение периферических сосудов является маркером возникновения преждевременных нежелательных сердечно-сосудистых событий, такие больные имеют относительный риск летального исхода, сопоставимый с риском у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и цереброваскулярной патологией в анамнезе. Повышенный риск смерти при заболевании периферических сосудов отмечается даже у асимптомных пациентов и является равным как для мужчин, так и для женщин. Несмотря на высокие заболеваемость и летальность при поражении периферических сосудов, маловероятно, что данная категория больных получает адекватное лечение по поводу факторов риска атеросклероза, в отличие от пациентов с другими проявлениями атеросклеротической болезни, в частности ИБС.

Ключевые слова: атеросклероз; факторы риска; заболевание периферических сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

М.Ю Володюхин1, Д.Р. Хасанова1, Т.В. Дёмин1, Б.И. Загидуллин2, Ш.Г. Мусин2, М.Р. Шарафутдинов2

1 ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», ул. Карбышева, 12а, Казань, 420116, Российская Федерация

2 ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи», Набережночелнинский просп., 18, Набережные Челны, 423803, Российская Федерация

Володюхин Михаил Юрьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением РХМДЛ, главный внештатный рентгенохирург Минздрава Республики Татарстан (для корреспонденции: voloduckin@mail.ru);

Хасанова Дина Рустемовна, доктор мед. наук, профессор, главный внештатный невролог Минздрава Республики Татарстан;

Демин Тимур Викторович, заведующий отделением острого инсульта;

Загидуллин Булат Искандерович, заведующий отделением РХМДЛ;

Мусин Шамиль Гайсаевич, канд. мед. наук, заведующий отделением неврологии;

Шарафутдинов Марат Рашидович, врач отделения РХМДЛ

Цель. Изучить влияние применения рентгенхирургических методов восстановления церебрального кровотока на динамику неврологического статуса и функциональные исходы у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ) в бассейне средней мозговой артерии (СМА), определить предикторы развития геморрагических осложнений.

Материал и методы. Материалом для настоящего исследования явились результаты лечения 145 пациентов с ОИИ в бассейне СМА. Рентгенхирургические методы восстановления церебрального кровотока были выполнены 96 пациентам; 49 больных, получивших только базисную и нейропротективную терапию без применения реперфузионных методов восстановления церебрального кровотока, составили группу контроля.

Результаты. Частота благоприятного функционального исхода (0–2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) на 30-е сутки от начала заболевания была достоверно выше в рентгенхирургической группе с успешным восстановлением кровотока (26,7%) по сравнению с пациентами без успешного восстановления кровотока и группой консервативного лечения, где хороший функциональный исход наблюдался у 5,9 (р=0,01) и 12,6% (р=0,08) пациентов соответственно. Симптомные геморрагические трансформации в виде паренхиматозных гематом 1-го и 2-го типов в рентгенхирургической группе наблюдались у 5,2 и 11,2% пациентов соответственно. Предикторами развития геморрагических осложнений являлись объем ишемического повреждения головного мозга и применение внутриартериальной тромболитической терапии.

Заключение. Восстановление церебрального кровотока с применением рентгенхирургических методов позволяет увеличить частоту благоприятного функционального исхода у пациентов с ОИИ в бассейне СМА. Для снижения риска развития осложнений рентгенхирургических вмешательств необходим строгий отбор больных по объему ишемического повреждения головного мозга. Применение стент-ретриверных технологий способствует повышению эффективности восстановления церебрального кровотока и снижению риска геморрагических осложнений.

Ключевые слова: острый ишемический инсульт; внутриартериальные методы реканализации; стентретривер.

КАРОТИДНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ ПОРАЖЕНИИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

А.В. Хрипун, М.В. Малеванный, Я.В. Куликовских, Е.П. Фоменко, Д.В. Лавник, А.В. Демина,

С.В. Карпенко, Д.В. Дзюрич

Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», ул. Благодатная, 170, г. Ростов-на-Дону, 344015, Российская Федерация

Хрипун Алексей Валерьевич, канд. мед. наук, зам. главного врача, директор;

Малеванный Михаил Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделением (для корреспонденции: doctorm@mail.ru);

Куликовских Ярослав Владимирович, рентгенэндоваскулярный хирург;

Фоменко Евгений Петрович, рентгенэндоваскулярный хирург;

Лавник Дина Владимировна, канд. мед. наук, рентгенэндоваскулярный хирург;

Демина Анна Владимировна, рентгенэдоваскулярный хирург;

Карпенко Сергей Владимирович, рентгенэндоваскулярный хирург;

Дзюрич Денис Викторович, сердечно-сосудистый хирург

Цель. Оценить возможность, эффективность и безопасность применения проксимальной защиты при каротидном стентировании у пациентов с сопутствующим поражением ипсилатеральной наружной сонной артерии (НСА).

Материал и методы. Проанализированы результаты стентирования внутренних сонных артерий у 71 пациента. Средний возраст составил 67,2±7,4 года, 52 (73,2%) пациента – лица мужского пола. Все пациенты были симптомными. Время ареста кровотока по внутренней сонной артерии (ВСА) в среднем составило 5,2±2,3 мин. Нетолерантность к аресту кровотока отмечалась у 5 (7,0%) пациентов. Продолжительность вмешательства – 24,8±8,1 мин. Оценивался технический успех применения системы проксимальной защиты и такие критерии, как наличие новой неврологической симптоматики, острых коронарных событий и летальных исходов за время госпитализации.

Результаты. Систему проксимальной защиты удалось установить в 100% случаев, что позволило успешно завершить процедуру стентирования ВСА у всех пациентов с сочетанным поражением ипсилатеральной НСА. Новой неврологической симптоматики в течение госпитального периода у пациентов не отмечалось. Острых коронарных событий, летальных исходов также не было.

Заключение. Применение систем проксимальной защиты при стентировании шейного сегмента ВСА у пациентов с сопутствующим поражением ипсилатеральной НСА технически возможно, эффективно и безопасно.

Ключевые слова: стентирование; сонная артерия; проксимальная защита.

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТА С РЕЦИДИВОМ СТЕНОКАРДИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ СИНДРОМОМ КОРОНАРНО-МАММАРНО-ПОДКЛЮЧИЧНОГО ОБКРАДЫВАНИЯ ПОСЛЕ МАММАРНО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

А.А. Алленов, М.Г. Шматков, В.В. Базылев

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, ул. Стасова, 6, Пенза, 440071, Российская Федерация

Алленов Алексей Александрович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

(для корреспонденции: Allenoff.alex@mail.ru);

Шматков Марк Георгиевич, заведующий отделением, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, профессор, главный врач

Приведен клинический случай эндоваскулярной реваскуляризации левой подключичной артерии у пациента с синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания, мультифокальным атеросклерозом, ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда. Эндоваскулярное вмешательство привело к снижению скорости кровотока в ранее реконструированном анастомозе между внутренней маммарной и левой коронарной артериями.

Ключевые слова: стил-синдром; синдром коронарно-подключичного обкрадывания; коронарное шунтирование.