Ответы на вопросы из Мобильного приложения

TCT RUSSIA 2019

Расширяет ли шкала Syntax Score II показания к ЧКВ у больных с трехсосудистым поражением коронарного русла. Баграт Алекян (Россия)

Вопрос: Могу ли я уже сегодня использовать SS2 в рутинной клинической практике? Каковы перспективы развития данной шкалы.  

Ответ: на данный момент в Европейских рекомендациях пока указана только шкала риска Syntax score как инструмент для принятия решения по выбору метода реваскуляризации. Данные документы носят рекомендательный характер. А дальнейшее развитие данной шкалы зависит от набора научного материала и окончательных результатов исследования Syntax II. Необходимо отметить, что данная шкала принимает во внимание клинико-анатомические факторы пациента, что позволяет комплексно и более точечно выбирать наиболее оптимальный метод реваскуляризации миокарда.

Трансляция из операционной: ЧКВ высокого риска ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ, г. Москва:

Вопрос: Как часто вы используете методы внутрисосудистой визуализации при выполнении реканализации?

Ответ: все зависит от клинического случая – сложности реканализации и локализации окклюзии. В нашей клинической практике мы стараемся использовать внутрисосудистые методы визуализации при проксимальных поражения крупных эпикардиальных артерий.

Физиологическое исследование и визуализация при сложных поражениях: баланс риска и пользы в реальной практике Роберт Гил (Польша):

Вопрос: как технически вы выполняете нормализацию датчика давления при устьевых поражениях коронарных артерий перед измерением iFR/FFR?

Ответ: известно, что устьевые поражения с трудом можно оценить с помощью ФРК и производных показателей. По моему опыту, при наличии клинических признаков ишемии и снижении артериального давления во время катетеризации коронарной артерии (резкое падение давления) отпадает необходимость в измерении ФРК для такого стеноза. В остальных случаях (т.е. слабо выраженный стеноз – тяжелый стеноз устья) я стараюсь выполнить нормализацию в аорте, прямо перед устьем коронарной артерии, чтобы оба датчика (наружный для аортального давления и внутренний для коронарного давления) показывали одинаковые значения. Однако часто этого очень трудно добиться.

Современные методы эндоваскулярного лечения аневризм брюшной аорты Роберто Паккиони (Италия)

Вопрос: какова частота технического неуспеха использования устройства проксимальной фиксации HeliFX и возможные причины? Каковы ограничения в применении этой техники?

Ответ:  частота технических сбоев при использовании системы HeliFX действительно очень небольшая, меньше 1%. Противопоказаниями к проведению такого исследования являются выраженный периферический кальциноз и пристеночный тромбоз. Конечно, возможны технические погрешности, но использование анкеров само по себе не представляет никаких сложностей.

Современные методы эндоваскулярного лечения аневризм грудной аорты. Сергей Абугов (Россия)

Вопрос: как вы относитесь к эндопротезированию инфраренального отдела аорты с использованием устройств проксимальной фиксации, как альтернатива открытой хирургии?

Ответ: очень хорошо отношусь. При первичном использовании фиксаторов, результаты не хуже, чем при нормальной зоне приземления (исследование ANCHOR).  А результаты эндоваскулярного лечения у больных с нормальной зоной приземления графта, не хуже, чем при открытой хирургии.

Представление клинического случая: Эндопротезирование инфраренального отдела аорты при наличии аневризм подвздошной артерии. Роман Поляков (Россия)

Вопрос: при необходимости выполнения эндопротезирования справа какова будет дальнейшая тактика? Так же бифуркационное протезирование или эмболизация?

Ответ: потенциально возможны оба варианта.  Многое определит, как изменится анатомия со временем.

Вопрос: учитывая диаметр правой ОПА, рассматривали вариант более дистальной посадочной зоны? С/без перекрытия правой ВПА.

Ответ: диаметр ОПА справа недостаточный, чтобы рассматривать эту аневризму как жизнеугрожающую. Поэтому в данной ситуации разумнее наблюдать, чем использовать дистальную посадочную зону в наружней подвздошной артерии.

Эндопротезирование аорты с помощью техники “Chimney Graft” осложнённое окклюзией плечевой артерии? Нарек  Закарян (Россия)

Вопрос: возможно ли одномоментное использование техники параллельных графтов и устройств проксимальной фиксации при возникновении эндолика I типа?

Ответ: возможно.  Место фиксации параллельно второстепенному графту

Транскатетерная имплантация аортального клапана — путь от экспериментального метода для неоперабельных пациентов до «золотого стандарта» Алан Крибье (Франция)

Вопрос: как правильно сделать выбор между баллонорасширяемым или саморасширяемым протезом? Есть ли предпочтения в зависимости от корня аорты?

Ответ: выбор клапана зависит от того, как вы привыкли работать. Большинству пациентов можно имплантировать как баллон-расширяемый, так и саморасширяющийся клапан, в зависимости от вашего опыта. Лично я считаю, что работать с баллон-расширяемыми клапанами проще, их удобнее доставлять и позиционировать, после их имплантации реже возникают параклапанные подтекания и реже требуется установка кардиостимулятора, а еще лучше доступ к коронарным артериям, если возникает такая необходимость. Эти клапаны хорошо подходят для расширенной или горизонтально расположенной аорты, когда могут возникнуть сложности с позиционированием или доставкой клапана CoreValve. Мы обычно используем клапан CoreValve только у пациентов с очень большим фиброзным кольцом или при выраженном кальцинозе, чтобы избежать разрыва  фиброзного кольца, а также в некоторых случаях имплантации «клапан-в-клапан», когда внутренний диаметр хирургического биопротеза очень небольшой (21 мм и меньше), чтобы добиться меньшего градиента.

Вопрос: место трансапикального доступа в настоящее время?

Ответ: Трансапикальный доступ в настоящее время используется редко, так как существуют более безопасные трансаортальный и транскаротидный доступы.

Транскатетерный клапан легочной артерии "Med-Zenith PT-Valve": ранние результаты Джон Читем (США)

Вопрос:  Какие основные отличия от клапана Melody?

Ответ:  Хотя у меня и не было доклада о транскатетерном клапане Melody, могу кратко рассказать о нем. Это клапан из яремной вены быка, подшитый к стенту NuMED CP, система доставки с баллоном 18-22 мм в диаметре, профиль 22 Fr. Он одобрен для реконструкции кондуитов, соединяющих правый желудочек с легочной артерией. Это первый транскатетерный клапан, имплантированный человеку (в 2000 г.) и первый транскатетерный клапан, одобренный FDA (в 2010 г.). Мой доклад посвящен новому клапану Med-Zenith PT, который не предназначен для кондуитов, но используется после вмешательств на выходном тракте ПЖ у пациентов с тяжелой легочной регургитацией. Это саморасширяющийся нитиноловый стент, покрытый свиным перикардом и содержащий внутри клапан из свиного перикарда. Выпускается 5 размеров каркаса и 3 размера клапана. Этот клапан был успешно имплантирован у 14 пациентов в Китае с тяжелой легочной регургитацией, получены хорошие результаты. Клинические испытания в Китае запланированы на 2019 год.

Гибридная хирургия врожденных пороков сердца Захид Амин (США):

Вопрос: Как Вы видите гибридную хирургию: 2 специалиста в операционной или один, но владеющий как эндоваскулярными, так и хирургическими методами?

Ответ:  Я думаю, что гибридная хирургия должна вобрать в себя все самые новейшие методы лечения как в сердечно-сосудистой, так и в эндоваскулярной хирургии. Объединив двух специалистов, мы сможем достичь наилучших результатов. Их совместный опыт позволит разработать оптимальную тактику лечения для конкретного пациента.

Вопрос: какие стенты наиболее оптимально имплантировать в выводной отдел правого желудочка?

Ответ: для выходного тракта ПЖ мы используем прочные стенты большого диаметра, например Palmaz (P4010 и т. п.). Можно также использовать стенты CP очень большого диаметра. Фактически, мы работаем только с этими двумя вариантами. Я знаю, что в Европе и России есть другие стенты, но в США мы предпочитаем использовать стенты Palmaz и CP.

Вопрос: в продемонстрированном случае коарктации аорты использовался каротидный доступ. Возможно ли в таком случае использовать аксиллярный доступ?

Ответ: при лечении коарктации аорты можно также использовать подмышечный доступ. Однако сонная артерия находится на одной оси с нисходящей аортой, поэтому мы предпочитаем именно этот доступ.

Показания и методы эндоваскулярного лечения венозных заболеваний Махмуд Разави (США)

Вопрос: Применялись ли какие- либо методы защиты от эмболии во время стентирования при тромбозе вен нижних конечностей?

Ответ: после тщательной оценки рисков и возможности ТЭЛА мы пришли к выводу, что при имплантации венозного стента можно не использовать систему защиты. То же правило применимо и к большинству случаев тромболитической терапии тромбоза глубоких вен.

Доказательная база церебральной реперфузии при ишемическом инсульте.

Александр Савелло (Россия):

Вопрос:  есть ли опыт выполнения тромбоаспирации в дистальном русле?

Ответ: опыт подобных вмешательств ограничен, в том числе в связи в более высокими и рисками и сомнительной пользой в сравнении с внутривенной тромболитической терапией.