https://www.youtube.com/upload

МБУЗ «Городская многопрофильная больница» г.Армавир

Кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Зав. кабинетом, врач Иншаков П.Ф.

Врачи по эндоваскулярным методам диагностики и лечению Кудзиева Т.Р., Попов В.В.

Случай лечения трифуркации коронарной артерии ответственной за ОКС с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.

Пациент К.,1950 г.р., пенсионер. 

Из анамнеза: впервые коронарография по поводу перенесенного переднего крупноочагового инфаркта была выполнена в 2013г. -                                       сбалансированный тип, кальциноз коронарных артерий, В области бифуркации ствола ЛКА эксцентричная  бляшка со стенозом до 30%; В ПНА раннее отхождение ДВ1, концентрическая кальцинированная АСБ проксимального-среднего сегментов со стенозом до 90%; ОВ с неровностью контуров; в проксимальном сегменте ПКА локальный концентрический стеноз 70-80%.  

В ноябре 2013года пациенту выполнено АКШ-МКШ, с того времени стенокардия не выше 2 ФК, принимал назначенное лечение; наблюдался у кардиолога.

Настоящее обострение 17.04.2018, на фоне стресса и последовавшего повышения АД, возникли рецидивирующие в течение дня приступы болей за грудиной, которые заставили обратиться в службу скорой помощи. 

НА ЭКГ зарегистрирован повреждение острое повреждение задней стенки миокарда, в связи с чем госпитализирован в ЦРБ. 

18.04.2018 г. переведен В РСЦ г.Армавир при поступлении состояние тяжелое по основному заболеванию. Сохраняются жалобы на приступы болей за грудиной при минимальной физической нагрузке и в покое. ЭКГ - повреждение задней стенки; Тропонин 17,11-47,92 ng/ml (ref. 0.00-0.05 ) ; ЭХО-КС - ФВ 46%, гипокинез базального и среднего нижне-боковых сегментов, Кальциноз АоК и МК, митральная регургитация 2 ст.

Коронарография 18.04.2018 г. Тип кровоснабжения сбалансированный. Признаки кальциноза аорты,  коронарных артерий.

ЛКА: ствол в области бифуркации признаки эксцентричной кальцинированной АСБ со стенозом 30%; 

ПНА: в проксимальном сегменте ПНА концентрический стеноз 90%, ранее отхождение ДВ1, дистальный кровоток конкурирующий, средний и дистальный сегменты заполняются из МКШ;

ОВ, ВТК:  в проксимальной части перед делением на три равнозначные ветви признаки концентрического стеноза до 95%, дистальный кровоток TIMI2-3.ПКА: в проксимальном сегменте концентрический стеноз 90-95%, на всем протяжении с неровностью контуров, в дистальном  сегменте переток в шунт.

АВШ к ПКА дилатирован,  на всем протяжении с неровностью контуров; МКШ проходим.

Учитывая наличие осложненного стеноза коронарной артерии решено выполнить ЧКВ, инфаркт связанной признана Огибающая ветвь.

Согласно консенсуса Европейского бифуркационного клуба запланирована следующая стратегия: использование защиты боковой ветви дополнительным проводником, имплантация стента с последующей проксимальной оптимизацией, оценка результата и принятие решения о необходимости техники «kissing»дилатации;    

Из имеющегося правого лучевого доступа в ЛКА установлен проводниковый катетер  CLS 3,75, проводники введены в БВ1 и дистальную ОВ, выполнена прямая имплантация стента с лекарственным покрытием (серолимус) 3,5х24 мм. 10 атм. (номинал 8 атм.); с техническими трудностями используя активную поддержку катетером для постдилатции заведен NC  баллон 4,0х12 мм., выполнена  POT давлением 16 атм. Рекроссинг проводников. При контрольной ангиографии полное восстановление кровотока, устьевые стенозы БВ не более 40%, решено завершить вмешательство.

В настоящее время пациент выписан на амбулаторное лечение, в относительно удовлетворительном состоянии.

Вывод: последовательное выполнение существующих рекомендации по лечению бифуркаций позволяет добиваться хороших клинических и ангиографических результатов.