УСПЕШНОЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ПРИ ТРОМБОЗЕ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ

Папоян С.А, Щеголев А.А., Громов Д.Г. Ишевский А.Г., Чевокин А.Ю.

Мутаев М.М. , Васильев М.В.

Больной М., 57 лет, поступил в  университетскую хирургическую клинику ГКБ им Ф.И. Иноземцева с  жалобами  на сильные и постоянные боли во всех отделах живота, тошноту 12 января 2017года.

  Из анамнеза известно, что заболел остро в 01:30мин 12.01.2017г., когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, рвота.  Дважды вызывал бригаду скорой медицинской помощи.  Первый раз от госпитализации отказался. Второй раз доставлен в ГКБ им. Ф.И.Иноземцева и госпитализирован в отделение общей  хирургии. 27.12.2016г пациенту выполнено аортокоронарное шунтирование

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием выполнена: КТ признаки артериального тромбоза в крупных и мелких ветвях в бассейне ВБВ (Рис. 1).  Артериальный тромбоз дистальных отделов селезеночной артерии, ветвей печночной артерии. Инфаркт селезенки. 

 Выставлен клинический диагноз: Тромбоз верхней брыжеечной артерии: Острая мезентериальная ишемия. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. АКШ от 27.12.2016г. Хроническая аневризма левого желудочка. Хроническая аневризма межпредсердной перегородки L типа. НК II А cт? Гипертоническая болезнь III стадия. Артериальная гипертония III степени.

12.01.2017г в экстренном порядке пациент прооперирован: Правым трансфеморальным доступом выполнена ангиография висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, на которой выявлена тромботическая окклюзия верхней брыжеечной артерии (ВБА) (рис. 2). Через установленный в ВБА проводниковый катетер JR7F в несколько этапов выполнена аспирационная тромбэктомия, с извлечением тромботических масс, (рис. 3). На контрольной ангиографии признаки субокклюзирующей диссекции и тромбоза в проксимальной трети ВБА (рис. 4). Выполнена имплантация стента Assurant Cobalt 7,0X60 мм, в пораженный участок  ВБА (рис. 5). На контрольной ангиографии получен удовлетворительный непосредственный ангиографический результат, признаков тромбоза и диссекции нет (рис 6). Медикаментозная поддержка чрезкожного вмешательства проводилась по стандартной схеме лечения больных острым коронарным синдромом клопидогрель 600 мг и аспирин 300 мг внутрь однократно, 100 ед./кг гепарина интраартериально. Анестезиологическое обеспечение ограничилось нейролептаналгезией. Время эндоваскулярной интревенции составило 32 минуты. Время рентгеноскопии 14 минут. В течение суток больной находился под наблюдением в РАО.  В раннем послеоперационном периоде отмечается купирование болевого синдрома. Спустя 24 часа после восстановления кровотока в верхней брыжеечной артерии выполнена диагностическая лапароскопия, при котором   признаков некроза кишечника не выявлено.

Через сутки после операции, выполнена компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства   с внутривенным болюсным контрастированием: стент в БВА проходим, дистальные отделы ВБА проходимы (рис. 6). Тромбоз дистальных отделов селезеночной артерии. Инфаркт селезенки. 

Послеоперационный период протекал без осложнений Выписан на 8 сутки после операции на антиагрегантной (ко-плавикс 100+75 мг) и  антикоагулянтной  терапии (ксарелто  15мг  по 1т  -1раз). Осмотрен через 1 месяц – жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. 

Рисунок 1. МСКТ ангиография брюшной аорты. Стрелкой указана тромбированная ВБА.

Рисунок 2. Ангиографическая картина тромбоза ВБА

Рисунок 3. Контрольная ангиографии: признаки субокклюзирующей диссекции и тромбоза в проксимальной трети ВБА 

Рисунок 4.  Ангиография: выполнена имплантация стента Assurant Cobalt 7,0X60 мм, в пораженный участок  ВБА

Рисунок 5. На контрольной ангиографии получен удовлетворительный непосредственный ангиографический результат, признаков тромбоза и диссекции нет. 

Рисунок 6. МСКТ ангиография, стрелкой показан стент ВБА.