Опыт стентирования выходного отдела правого желудочка в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г.Красноярск) Минздрава РФ.

Столяров Д.П., Сахнов Е.В., Мельников А.В., Ганкин М.И., Теплов П.В.

Цели. Анализ первого опыта стентирования выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ) за 2014-2016 г.г. в отделении РХМДЛ ФЦ ССХ (г.Красноярск).

Методы. Операции по стентированию ВОПЖ были выполнены 5 больным с диагнозами: 2 – с атрезией легочной артерии (ЛА), 1 – с атрезией клапана ЛА,    1 – с тетрадой Фалло (ТФ), 1 – с несбалансированной формой АВК. Пациенты оценивались по тяжести состояния перед операцией и послеоперационным осложнениям, а также эффективности проведенной процедуры в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Все пациенты были в категории высокого хирургического риска, с низкой массой тела, тяжелой сопутствующей патологией. Возраст пациентов составлял 27,6 дней (18 – 30). Четверым пациентам было выполнено гибридное стентирование ВОПЖ, трансвентрикулярным доступом через стенку ПЖ. Одному пациенту стент в ВОПЖ имплантирован трансфеморальным доступом.

Всем больным были имплантированы коронарные BMS-стенты, в одном случает в результате рестеноза в ранее установленном стенте ВОПЖ через 4 месяца выполнялось рестентирование почечным стентом. Один ребенок погиб через 1 месяц по причине развития прогрессирующей полиорганной недостаточности. Остальным прооперированным пациентам после стабилизации состояния и набора необходимой массы тела были выполнены различные реконструктивные вмешательства кардиохирургами.

В одном случае произошло осложнение: миграция имплантированного стента в терминальный отдел аорты. Стент был удален при помощи ловушки-ретривера.

 Выводы. Нашей клиникой была успешно внедрена и освоена методика стентирования ВОПЖ, в том числе гибридный метод. Отмечался всего один летальный исход, не связанный с самой процедурой стентирования. Подобные вмешательства обеспечивают эффективное паллиативное лечение у пациентов с высокими рисками, которым противопоказано оперативное вмешательство в условиях ИК. А так же являются «мостом» к хирургическим операциям в условиях ИК, позволяющим пациентам стабилизироваться и набрать необходимую массу тела.

Опыт имплантации клапана аорты (TAVR) в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г.Красноярск) Минздрава РФ.

Столяров Д.П., Мельников А.В., Сахнов Е.В., Плиговка И.Н., Ганкин М.И.

Цели. Анализ опыта имплантации клапанов аорты (TAVR) за 2012-2016 г.г. в отделении РХМДЛ ФЦ ССХ (г.Красноярск).

Методы. Операция TAVR была выполнена 48 больным с диагнозом: ППС, аортальный стеноз. Пациенты оценивались по тяжести состояния перед операцией и послеоперационным осложнениям, а также эффективности проведенной процедуры в раннем послеоперационном периоде (трансклапанный градиент, клинический статус).

Результаты. Все пациенты (2012-2015 года) были в категории высокого хирургического риска (EuroScore 9,28±2,4; Logistic EuroScore (mortality) 16,91±9,7%; макс.градиент на АК 85,16±19,1 мм.рт.ст.; площадь отверстия АК 0,76±0,1см²). Тяжелая сопутствующая патология: легочная гипертензия, ХОБЛ, атеросклеротические поражения ВСА, перенесенные ОНМК, ИМ, предшествующие операции на сердце явилась противопоказанием для операции в условиях ИК.

Всем больным были имплантированы самораскрывающиеся биологические протезы CoreValve, феморальным чрескожным доступом с закрытием места пункции артерии ушивающими устройством 45 больным, подключичным доступом 3 пациентам. Анестезиологическое пособие – интубационный наркоз, общее обезболивание, местное обезболивание. Трансклапанный градиент после TAVR значительно снизился (данные 2012-2015 года): максимальный до 14,79 мм.рт.ст., средний до 6,75 мм.рт.ст, регургитация на АК не более 0-1 ст. В одном случае, в связи с развитием гемоперикарда мы получили летальный исход. Мы получили ряд осложнений: AV-блокада 5 10,4%), гемоперикард 5 (10,4%), значимая парапротезная регургитация 3 (6,2%).

Выводы. В нашей клинике успешно освоена методика TAVR, и реализуется программа TAVR. За все время выполнения TAVR произошел только один летальный случай. Подобные вмешательства обеспечивают эффективное радикальное лечение у пациентов с высокими рисками, которым противопоказано оперативное вмешательство в условиях ИК. Полученные результаты позволяют надеяться на применение данной методики для лечения пациентов не только в группе крайне тяжелой основной и сопутствующей патологии, но и у больных со средними рисками.

Уважаемый Сахнов Е. В., подача тезисов прозиводится через личный кабинет (в правом верхнем углу), далее выбираете подвкладку "подача тезисов"