Гиперчувствительность к аспирину относительно редкое состояние, вызывает определенные трудности в ведении пациентов, подвергающихся ЧКВ. Данное состояние может быть эффективно и безопасно разрешено с помощью протокола десенситизации.
Доктор Matteo Bianco, Azienda Ospedaliero-Universitaria San Luigi Gonzaga (Турин, Италия), и его коллеги для оценки эффективности и безопасности десенситизации проанализировали 11 исследований, суммарно 283 пациента. В общей сложности 2% пациентов имели аллергию на аспирин. Показаниями для ЧКВ были - стабильная стенокардия - 44%, острый коронарный синдром - 55%. В одном случае использовался внутривенный способ десенситиации, что позовлило в 98% случаев назначить аспирин. Сыпи и ангионевротического отека не было. В остальных случаях использоали пероральный способ десенситизации, который оказался эффективен у 95% пациентов. Сыпь отмечена у 2,6% пациентов, ангионевротический отек отмечен только в случае применения протокола, предполагающего менее чем 6-ти ступенчатое увеличение дозы.
Однако, обзоры показывают, что большинство докторов решают проблему просто не назначая аспирин, выбирая стратегию с низкой доказательной базой.
Результаты показывают, что протоколы десенситизации позволяют большинству пациентов выписаться из стационара на приеме аспирина, с низким риском побочных реакций.
Десенситизация недостаточно используется?
В дополнение к поиску литературы, исследователи также провели онлайн-опрос 100 интервенционных и клинических кардиологов, получили ответы от 86.
Более половины (56%) респондентов заявили, что они решали проблему гиперчувствительности путем изменения схемы лечения, чаще всего с помощью монотерапии клопидогрелем.
42% опрошенных сказали, что они используют протоколы снижения чувствительности, в основном пероральные стратегии с первоначальной дозы в интервале от 0,1 до 1 мг, которые увеличивают каждые 30 минут до конечной дозы 75 до 100 мг. Анафилактический шок отмечался примерно в 1% случаев.
Несмотря на низкий риск, авторы говорят, что предпочтительнее выполнение десенситизации в условиях интенсивной терапии.
С оригиналом текста вы можете ознакомиться на сайте TCTMD
Источник:
Bianco M, Bernardi A, D’Ascenzo F, et al. Efficacy and safety of available protocols for aspirin hypersensitivity for patients undergoing percutaneous coronary intervention: a survey and systematic review. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9:e002896.
Уважаемые коллеги, а как вы поступаете в случае непереносимости аспинира у паицентов перед ЧКВ? Какой протокол принят в вашем центре?
Кардиологи нашей клиники, надо сказать, сами того не осозновая, придерживаются американских руководств, где в таких случаях рекомендуют как опцию: только терапию ингибиторами P2Y12. То есть идут простым путем - исключают аспирин из терапии.
Считаю важным, в таких ситуациях не забывать также об антиагрегантных свойствах статинов и при отсутствии противопоказаний использовать высокие дозы статинов плюсом к терапии только ингибиторами P2Y12, как одну из возможных стратегий.
Однако тему подняли вы интересную, спасибо за статью. Вопрос дискутабельный, множество мнений, практически каждая точка зрения имеет право на жизнь, т.к. все известные мне исследования проведены "на полутора человеках"!
Спасибо, уважаемый коллега, за наинтереснейший ответ. Особенно за "сами того не подозревая"))))
Согласен, считается, что высокие дозы статинов обладают антиагрегантными свойствами опосредованно через свои противовоспалительные свойства, но таких рекомендации у пациентов с непереносимостью аспирина я не встречал. Буду рад елси поделитесь источником информации.
В РНЦХ мы тоже ведем пациентов на монотерапии клопидогрелем, назанчая в течение первого месяца двойную дозу. В рекомендациях рассматривается возможность перехода на более мощные ингибиторы P2Y12 (тикагрелор, прасугрел)
Действительно, в официальных рекомендациях рекомендуют при отсутствии противопоказаний переход на более мощные ингибиторы P2Y12, а про прием высоких доз статинов нет и речи)) О статинах справедливо напомнил доктор в обсуждении этой темы на medscape. А как вы считаете, стоит ли нам продвигать идею проведения десенситизации по протоколам при отсутствии противопоказаний (анаф. реакции на аспирин и т.п.)? Ведь есть такие изумительные результаты у авторов статьи и в официальных рекомендациях уже пишут о них, о десенситизациях :) Интересно услышать ваше мнение на этот счет, как сотрудника одного из ведущих отделений нашей необъятной! Спасибо.
Я бы предпочел дождаться более крупных исследований, на основании которых, возможно, обновят рекомендации. Возможно, это будет иметь смысл у пациентов с высоким риском тромбоза стента (пациенты со сложными поражениям, сахарным диабетом и тд)