1. Вы оказали нам честь посетив наш курс в 2014 году. Что Вы думаете про TCT Russia впервые посетив конгресс? Каков уровень организации?

Отличный курс с высоким академическим уровнем. Крайне трудно организовать курс такого уровня и это большая работа. Особую сложность обретает организация этого, при условии необходимости пригласить и собрать в рамках одного курса мировых лидеров в специальности. Без сомнений, я думаю, что когресс был на крайне высоком уровне.

2. Каков был Ваш путь становления интервенционным кардиологом. Это наш традиционный вопрос?

Я формировался как врач в Мексике, в городе Пуэбла, который относительно близок к столице. Учился медицине в университете города Пуэблы в течение 4 лет. Далее проходил интернатуру по внутренним болезням в Instituto de Nutrición Salvador Zubirán, где учился также 4 года. И далее уехал в Барселону учиться кардиологии и эндоваскулярной хирургии в Hospital Clínic.

Был долгие годы сотрудником общества интервенционной кардиологии Мексики, а в этом году был избран вице-президентом национальной ассоциации интервенционной кардиологии Мексики.

3. У Вас страна с широким спектром географических зон, порой труднодоступных. Как функционирует система оказания помощи пациентам с ОКС в Мексике?  

Уже несколько лет в городе была принята система “Código Infarto”  (Код инфаркт –прим. переводчика) в городе Пуэбла, в рамках которой служба парамедиков (скорая помощь – прим. переводчика) выявляет инфаркт миокарда на ранней стадии и госпитализирует пациента в стационар с рентгеноперационной.

Парамедик регистрирует ЭКГ пациента с подозрением на ОИМ и далее отправляет данные на специализированный пульт с командой, специализирующейся на выявлении ОКС через технологию телемедицины. В случае положительного результата по данным парамедиков, пациент как можно быстрее переводиться в отделение интервенционной кардиологии.

 В некоторых городах и населенных пунктах, годе сложно привезти пациента в течение 2 часов с момента манифестации симптомов, пациентам вводятся тромболитики, но тем не менее мы пытаемся минимизировать такие случаи.

С каждым днем все больше городов страны подключаются к данной программе, которая помогла снизить смертность пациентов с ОКС в стране.

4. Какова самая большая и сложная для решения проблема в мире в сердечно-сосудистых заболеваниях с вашей точки зрения?

Поздний диагноз или ошибочный диагноз. Многие пациенты приходят в отделение неотложной помощи или консультации после часов или дней после получения инфаркта, другие приходят с диагнозом желудочно-кишечного заболевания или типа боли в опорно-двигательной системе. А  на самом деле оказываются, что у пациента перенесённый ОИМ, что исключает своевременное и эффективное лечение и принятие соответствующих мер.

5. Как финансируется выполнение имплантации клапанов сердца?  

Пациенты с большой суммой медицинского страхования могут себе позволить претендовать на операцию, также  правительство через систему социального страхования поддерживает некоторых пациентов для покрытия расходов клапана, что делает его доступным для населения. Минимальное количество пациентов оплачивают полностью процедуру из собственного кармана, потому что стоимость очень высока.

6. Какие сложности имеются при операции имплантации клапана?  

Необходим тщательный анализ данных перед процедурой, соответствующий требованиям, указанным в рекомендациях по имплантации аорты. Необходимо изучение данных эхокардиографии и КТ с контрастированием и реконструкцией для измерения угла дуги аорты, расстояния между устьями коронарных артерий и фиброзным  кольцом клапана. Важна оценка кальция в области клапана аорты, а также оценка зон доступа в через бедренные артерии, аномалия которых может крайне затруднить операцию. Когда все вышеуказанное будет выполнено, тогда и только тогда можно дать точный ответ пациенту  возможна процедура или нет. Не говоря уже о том, что будучи возможным технически, наличие у пациента сердечной, легочной или почечной недостаточности может не позволить нам выполнить все вышеуказанные диагностические шаги.

7. Какой самый сложный вид вмешательств с вашей точки зрения?

Вне всякого сомнения это эндоваскулярная имплантация клапана аорты. 

DR. JUAN CARLOS PÉREZ ALVA 

(перевод с испанского Карапетян Н.Г.)