Мета-анализ: нет необходимости в нагрузочной дозе тиенопиридинов у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST.

Преднагрузка тиенопиридинами у пациентов с ОКС без подъема ST не снижает летальность и увеличивает количество больших кровотечений, согласно мета-анализу, опубликованному на сайте  24 октября перед выходом в печать в BMJ.

Материалы и методы                                                                                                                Gilles Montalescot, MD, PhD, of Pitié-Salpêtrière Hospital (Paris, France), и коллеги из исследовательской группы ACTION выделили 7 исследований, включавших в общей сложности 32 383 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, из которых 17 545 (54,5%) подверглись ЧКВ. Среди исследований, опубликованных в период между 2001 и 2013, было 3 рандомизированных контролируемых исследования, 1 наблюдательный анализ выделенный от рандомизированного исследования и 3 наблюдательных исследования. Нагрузочная доза тиенопиридинов отличалась. В большинстве исследований – 300мг клпопидогреля, в одном исследовании использовали 600 мг в другом – по усмотрению оператора. В исследовании ACCOAST преднагруженные пациенты получали 30 мг празугреля в момент постановки диагноза и другие 30 в момент ЧКВ.

Преднагрузка не была связана с более низкими показателями смертности от всех причин или цереброваскулярной летальности как в общей когорте пациентов, так и у больных с ЧКВ. Более того, в обеих группах отмечено увеличение больших кровотечений (табл. 1)

Авторы исследования делают вывод, что предварительная нагрузка в настоящее время, когда пациенты поступают в катлаб в течение 3-4 часов, вызывает сомнение. Такая задержка не позволяет в полной мере добиться ингибирования тромбоцитов в случае ЧКВ, но в то же время подвергает всех пациентов излишнему риску кровотечения в течение нескольких дней после нагрузки. 

Также авторы добавляют, что необходимость в преднагрузке уменьшается в связи с появлением новых антагонистов P2Y12 рецепторов с более быстрым началом действия.