Ключевые моменты:

• Регистровое исследование сравнивает ранние результаты EVAR по сравнению с открытой операцией.  
• 30-ти дневная смертность, большие осложнения, периоперационная заболеваемость - заметно ниже с EVAR
•  Поздняя смертность у EVAR остается камнем преткновения, отмечает д-р Франк Ледерль

В соответствии с регистровным исследованием, опубликованном на сайте 20 июня 2014, перед выходом в печать в журнале Journal of Vascular Surgery, мужчины с низким уровнем хирургического риска с аневризмой брюшного отдела аорты (АБА), подвергнувшиеся эндоваскулярному лечению, имеют заметно более низкие показатели периоперационных осложнений и ранней смертности, чем пациенты, которым выполнялась открытая операция. Однако авторы признают, что при выборе метода лечения должны учитываться долгосрочные результаты.

Материалы и методы.

Д-р Jeffrey J. Siracuse  и коллеги из New York-Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical College (New York) сравнили периоперационные результаты у соответствующих когорт мужчин в период с 2007 по 2010 с низким уровнем риска с инфраренальной АБА, которым выполнялось EVAR (n = 4339) или открытое хирургическое вмешательство (n = 1576).

Низкий риск оценивался согласно Medicare aneurysm scoring system  (<3). Женщины и лица в возрасте более 75 лет, пациенты с ХНС, хронической почечной недостаточностью, заболеваниями периферических сосудов или цереброваскулярными заболеваниями были исключены из-за более высоких результатов риска.

Средний возраст в обеих группах был 67 ± 6 лет. Несмотря на сопоставление групп, пациенты с EVAR имели больше сопутствующих заболеваний, включая ожирение, ИБС, кровотечения, получали антикоагулянтную терапию.

Результаты.

EVAR был связан с тройным снижением 30-дневной смертности, а также уменьшением случаев серьезных осложнений и периоперационным  повреждениям всех систем организма (табл. 1).

Таблица 1. Осложнения и  периоперационная заболеваемость: EVAR vs. Открытой хирургии

Разногласия улажены?

"В то время как польза EVAR у пациентов высокого риска является очевидной, оптимальное лечение пациентов низкого риска с AБA, остается спорным," отмечают авторы. 

В телефонном интервью с TCTMD, доктор Сиракуз отметил, что повторные эндоваскуляные вмешательства, как и первичная процедура, редко приводят к осложнениям. Кроме того, эндоваскулярные устройства с течением времени улучшаются и необходимость в повторных вмешательствах может снизиться.

Фрэнк А. Ледерль, заметил, что практически во всех исследованиях, в том числе рандомизированных, отмечали  более низкую периоперационную смертность при EVAR по сравнению с открытой операцией. Критичным было увеличение отдаленной смертности после EVAR, что нивелировало пользу от эндоваскулярного вмешательства в течение нескольких лет. 

Подробнее с исследованием можно ознакомиться на сайте ТСТMD