Журнал "Эндоваскулярная хирургия"

Содержание

Обзоры

5 Gil R.J., Bil J., Pawlowski T. Устройства для тромбаспирации при выполнении первичных чрескожных коронарных вмешательств

Лекции

15 Butera G., D'Aiello F., Carminati M. Постинфарктные дефекты межжелудочковой перегородки

Оригинальные статьи

20 Пурсанов М.Г, Соболев А.В., Иванова О.И., Землянская И.В. Захарова О.Е. Первый опыт эндоваскулярного транскатетерного закрытия анатомически сложных вариантов дефектов межпредсердной перегородки больших размеров методом баллонной поддержки окклюдера

Клинические наблюдения

26 Алекян Б.Г., Макаренко В.Н., Карапетян Н.Г., Абросимов А.В., Новак А.Я. Случай успешного стентирования диссекции подключичной артерии с распространением на дугу аорты при чрескожном коронарном вмешательстве трансрадиальным доступом

31 Синьков М.А., Гайфулин Р.А., Ваккосов К.М., Богданов О.Ю., Синькова М.Н., Ганюков В.И. Использование внутрисосудистого ультразвука у пациента с тотальной диссекцией правой коронарной артерии

36 Кочкина К.В., Маштакова О.Б., Протопопов А.В. Эндоваскулярная коррекция аортального стеноза, чрескожное коронарное вмешательство и эндоваскулярная профилактика инсульта как одномоментная процедура

42 Папоян С.А., Щеголев А.А., Митичкин А.Е., Мутаев М.М., Квицаридзе Б.А., Красников А.П., Радченко А.Н., Сазонов М.Ю. Kissing-стентирование при окклюзии терминального отдела брюшной аорты

49 Кавтеладзе З.А., Надарая В.М., Желтов Н.Ю., Даниленко С.Ю., Тарабрин А.С., Брутян Г.А., Асатрян К.В., Эртман В.Г. Повторные вмешательства через 15 лет – возможности эндоваскулярной хирургии. Клинический случай

58 Иванов В.А., Базанов И.С., Кузнецов А.А., Иванов А.В., Поляков И.И., Цымбал Е.В., Локшина М.В., Жариков С.Б. Опыт применения нитинолового самораскрывающегося стента большого диаметра для стентирования венозного шунта

События

63 Селиванова Е.В., Устинов Н.Б., Алекян Б.Г. Пять лет Международному конгрессу TCT Russia: 2012–2016

71 Правила для авторов

УСТРОЙСТВА ДЛЯ ТРОМБАСПИРАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

R.J. Gil1,2, J. Bil1, T. Pawlowski1

1Центральный клинический госпиталь Министерства внутренних дел, отделение инвазивной кардиологии, Варшава, Польша;

2Институт экспериментальной и клинической медицины Польской академии наук, Варшава, Польша

Gil Robert J., MD, PhD, FESC

Bil Jacek, MD, PhD

Pawlowski Tomasz, MD, PhD, FESC

Ранняя реваскуляризация миокарда является жизнеспасающей для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК), первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является методом выбора, однако оно должно выполняться в установленные сроки опытными специалистами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Тромбоз коронарных артерий имеет место у большинства пациентов с ИМпST. Выбор оптимальной тактики проведения первичного ЧКВ осуществляется после оценки таких факторов, как диаметр инфарктзависимой артерии, состояние коронарного кровотока, а также наличие тромба. Имплантация стентов с лекарственным покрытием при выполнении первичных ЧКВ в настоящее время рекомендована для повседневной практики. Прямое стентирование (без предилатации) является предпочтительным, если визуализируется дистальное русло.

Применение данного подхода позволяет улучшить реперфузию миокарда и снизить риск развития феномена no-reflow. Использование простой мануальной тромбаспирации может служить альтернативой баллонной предилатации и облегчить выполнение последующего стентирования, особенно в случае окклюзии или наличия крупного тромба в просвете коронарной артерии. Согласно последним рекомендациям ЕОК, мануальная тромбаспирация предпочтительна для пациентов с ИМпST (класс рекомендаций IIa, уровень доказательности B).

Ключевые слова: тромбэкстракция; тромбаспирация; инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; первичное чрескожное коронарное вмешательство; эндоваскулярное лечение; стентирование.

ПОСТИНФАРКТНЫЕ ДЕФЕКТЫ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

G.Butera, F. D'Aiello, M. Carminati

Policlinico San Donato, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS),

San Donato Milanese, Italy

Разрыв межжелудочковой перегородки является осложнением инфаркта миокарда в 0,2% случаев, наблюдается в течение 1-й недели после его развития и сопровождается очень высокими показателями заболеваемости и летальности. Выживаемость на фоне проводимой медикаментозной терапии – менее 3% в течение года, после хирургического лечения она достигает 30–60%. Эндоваскулярное закрытие дефекта лучше всего выполнять через 3–4 нед после перенесенного инфаркта миокарда – именно при таких сроках достигаются наилучшие результаты. В статье рассмотрены методика и сроки выполнения операции, обсуждаются полученные результаты. На основе результатов лечения постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки авторы делают вывод о том, что лечение таких больных все еще представляет собой серьезную проблему и требует дальнейшего совершенствования технологий и методик для преодоления существующих ограничений и снижения риска.

Ключевые слова: инфаркт миокарда; окклюдер; доставляющая система; вентрикулография; левый желудочек.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ЗАКРЫТИЯ АНАТОМИЧЕСКИ СЛОЖНЫХ ВАРИАНТОВ ДЕФЕКТОВ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ МЕТОДОМ БАЛЛОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ОККЛЮДЕРА

М.Г. Пурсанов, А.В. Соболев, О.И. Иванова, И.В. Землянская, О.Е. Захарова ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением (для корреспонденции: mpursanov@rambler.ru)

Соболев Андрей Васильевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр.

Землянская Инга Владимировна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.

Захарова Ольга Евгеньевна, мл. науч. сотр.

Цель. Анализ собственного опыта эндоваскулярного лечения больных с большими дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП) с использованием техники баллонной поддержки септального окклюдера.

Материал и методы. С января по апрель 2016 г. было выполнено эндоваскулярное закрытие ДМПП с помощью метода баллонной поддержки у 3 пациентов. Все больные были подвергнуты стандартному протоколу обследования, включая чреспищеводную эхокардиографию. При ультразвуковом исследовании отмечались признаки объемной перегрузки правых отделов сердца, умеренная недостаточность трикуспидального клапана. У всех 3 больных были выявлены большие сложные анатомические варианты ДМПП.

Результаты. Во всех 3 случаях нам удалось закрыть ДМПП с использованием методики баллонной поддержки окклюдера. Каких-либо осложнений, связанных с нарушением ритма сердца, перикардиальным выпотом, нарушением мозгового кровообращения, воздушной эмболией, дислокацией устройства во время и после процедуры, получено не было. После закрытия ДМПП все пациенты были обследованы через 1 мес после операции и 2 больных – через 3 мес. Во всех случаях отмечалась положительная клиническая картина.

Заключение. Опыт применения техники баллонной поддержки окклюдера при транскатетерном закрытии анатомически сложных форм ДМПП больших размеров свидетельствует о высокой эффективности, безопасности, а также простоте использования данной методики.

Ключевые слова: дефект межпредсердной перегородки; окклюдер; эндоваскулярное закрытие; транскатетерное закрытие.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ДИССЕКЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА ДУГУ АОРТЫ ПРИ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ ТРАНСРАДИАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ

Б.Г. Алекян, В.Н. Макаренко, Н.Г. Карапетян, А.В. Абросимов, А.Я. Новак

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением

Макаренко Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом

Карапетян Нарек Григорьевич, канд. мед. наук, мл. науч. сотр.

Абросимов Андрей Викторович, канд. мед. наук, мл. науч. сотр. (для корреспонденции: drabrosimov@gmail.com)

Новак А.Я., аспирант

При выполнении чрескожных коронарных вмешательств с использованием трансрадиального доступа диссекция подключичной артерии является редким, но в то же время грозным осложнением с потенциальным риском распространения на дугу аорты и другие брахиоцефальные артерии. Своевременная диагностика и эндоваскулярные вмешательства могут быть одним из методов выбора лечения диссекции подключичной артерии. В приведенном клиническом случае своевременная точная диагностика и имплантация стент-графта помогли успешно корригировать диссекцию правой подключичной артерии, возникшей при трансрадиальном чрескожном коронарном вмешательстве на передней межжелудочковой ветви.

Ключевые слова: стент-графт; осложнения чрескожных коронарных вмешательств; диссекция правой подключичной артерии.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВНУТРИСОСУДИСТОГО УЛЬТРАЗВУКА У ПАЦИЕНТА С ТОТАЛЬНОЙ ДИССЕКЦИЕЙ ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

М.А. Синьков1, Р.А. Гайфулин1, К.М. Ваккосов1, О.Ю. Богданов1, М.Н. Синькова2, В.И. Ганюков1

1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»

Сибирского отделения РАМН, Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002, Российская Федерация;

2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, ул. Ворошилова, 22а, Кемерово, 650029, Российская Федерация

Синьков Максим Алексеевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (для корреспонденции: fox2you@mail.ru)

Гайфулин Руслан Анфальевич, канд. мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Ваккосов Камолиддин Мухаммедович, аспирант кафедры сердечно-сосудистой хирургии Богданов Олег Юрьевич, анестезиолог-реаниматолог, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Синькова Маргарита Николаевна, канд. мед. наук, ассистент кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения

Ганюков Владимир Иванович, доктор мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, заведующий лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения

В отличие от рентгеноконтрастной ангиографии, при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании (ВСУЗИ) не только получают изображение просвета артерии, но и оценивают ультразвуковую структуру сосудистой стенки в различных участках. В данной статье представлен клинический случай использования методики ВСУЗИ при протяженной диссекции правой коронарной артерии. Применение ВСУЗИ позволило не только визуализировать истинный и ложный просветы диссекции, но и обнаружить разрыв интимы, который соединял оба просвета коронарной артерии, что в итоге способствовало успешному окончанию вмешательства.

Ключевые слова: внутрисосудистое ультразвуковое исследование; диссекция коронарной артерии.

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ КОРРЕКЦИЯ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА, ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА КАК ОДНОМОМЕНТНАЯ ПРОЦЕДУРА

К.В. Кочкина1, О.Б. Маштакова1, А.В. Протопопов1,2

1КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ул. Партизана Железняка, 3а, Красноярск, 660022, Российская Федерация;

2ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, ул. Партизана Железняка, 3а, Красноярск, 660022, Российская Федерация

Кочкина Ксения Владимировна, канд. мед. наук, специалист по рентгенохирургической диагностике и лечению (для корреспонденции: kkksenya@yandex.ru)

Маштакова Оксана Борисовна, заведующая отделением функциональной диагностики

Протопопов Алексей Владимирович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Сердечно-сосудистые заболевания до сих пор занимают первое место среди причин смертности почти во всех странах мира. У населения старшей возрастной группы встречаются различные комбинации патологий. Представляем клинический случай сочетания атеросклеротического поражения коронарных артерий, критического аортального стеноза и фибрилляции предсердий, обусловливающей необходимость профилактики ишемических осложнений, в котором выполнена одноэтапная эндоваскулярная коррекция патологий. Пациентка относилась к группе очень высокого риска осложнений при хирургическом вмешательстве, и ситуация тщательно обсуждалась «сердечной бригадой» больницы, в состав которой входят наиболее опытные специалисты. Мы описываем планирование и каждый технический шаг этого сочетанного вмешательства. Осложнений не зафиксировано во время операции, в госпитальном периоде и на протяжении 12 мес наблюдения; пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Эндоваскулярные методики продемонстрировали свою эффективность и безопасность при одноэтапном выполнении при условии наличия значительного опыта операторов и «сердечной бригады».

Ключевые слова: сочетанное эндоваскулярное вмешательство; окклюзия ушка левого предсердия; эндоваскулярная имплантация аортального клапана; чрескожное коронарное вмешательство.

KISSING-СТЕНТИРОВАНИЕ ПРИ ОККЛЮЗИИ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА БРЮШНОЙ АОРТЫ

С.А. Папоян1, А.А. Щеголев2, А.Е. Митичкин1, М.М. Мутаев2, Б.А. Квицаридзе1,

А.П. Красников1, А.Н. Радченко1, М.Ю. Сазонов1

1ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева» Департамента здравоохранения г. Москвы, ул. Фортунатовская, 1, Москва, 105187, Российская Федерация;

2ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация

Папоян Симон Ашотович, канд. мед. наук, заведующий отделением (для корреспонденции: 2209792@gmail.com)

Щеголев Александр Андреевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой

Митичкин Александр Евгеньевич, доктор мед. наук, профессор, главный врач

Мутаев Марат Магометович, канд. мед. наук, доцент, сердечно-сосудистый хирург

Квицаридзе Бессарион Автандилович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург

Красников Алексей Петрович, сердечно-сосудистый хирург

Радченко Александр Николаевич, сердечно-сосудистый хирург

Сазонов Максим Юрьевич, сердечно-сосудистый хирург

В данной статье описаны 2 случая эндоваскулярного лечения окклюзии терминального отдела брюшной аорты у больных с критической ишемией методом kissing-стентирования. Пациентам выполнены реканализация, баллонная ангиопластика и имплантация стентов в терминальный отдел брюшной аорты и в обе подвздошные артерии с восстановлением кровотока в обеих нижних конечностях.

Ключевые слова: окклюзия брюшной аорты; эндоваскулярное лечение; критическая ишемия; kissing-стентирование.

ПОВТОРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЧЕРЕЗ 15 ЛЕТ – ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

З.А. Кавтеладзе, В.М. Надарая, Н.Ю. Желтов, С.Ю. Даниленко, А.С. Тарабрин,

Г.А. Брутян, К.В. Асатрян, В.Г. Эртман

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. М.Е. Жадкевича» Департамента здравоохранения г. Москвы, отделение сердечно-сосудистой патологии, Можайское шоссе, 14, Москва, 121374, Российская Федерация

Кавтеладзе Заза Александрович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением (для корреспонденции: zaza.kavteladze@gmail.com)

Надарая Виктор Михайлович, канд. мед. наук, зам. главного врача по хирургии

Желтов Никита Юрьевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Даниленко Сергей Юрьевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Тарабрин Антон Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург

Брутян Гоар Артушевна, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Асатрян Карен Владимирович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Эртман Владислав Генрикович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

В данной статье проанализирован клинический случай повторного лечения пациента с лимитирующей хромотой в правой нижней конечности, перенесшего в анамнезе попытку эндоваскулярной реканализации окклюзированной подколенной артерии и последующее подколенно-тибиоперонеальное шунтирование, с диагностированными несостоятельностью аутовенозного шунта в виде аневризматической трансформации и окклюзиями подколенной артерии и артерий голени в средней и дистальной частях. Описаны различные техники эндоваскулярного вмешательства (использование re-entry устройств) и манипуляционные техники прохождения хронических окклюзий. Представленный клинический опыт, по мнению авторов, доказывает первоочередную роль и «фантастические» возможности использования технологий эндоваскулярной хирургии при критической ишемии нижних конечностей в большинстве клинических случаев, в том числе при повторных вмешательствах после эндоваскулярной и реконструктивной хирургии.

Ключевые слова: хроническая ишемия нижних конечностей; критическая ишемия нижних конечностей; окклюзия подколенной артерии; аневризматическая трансформация аутовенозного шунта; стентирование подколенной артерии.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НИТИНОЛОВОГО САМОРАСКРЫВАЮЩЕГОСЯ СТЕНТА БОЛЬШОГО ДИАМЕТРА ДЛЯ СТЕНТИРОВАНИЯ ВЕНОЗНОГО ШУНТА

В.А. Иванов, И.С. Базанов, А.А. Кузнецов, А.В. Иванов, И.И. Поляков, Е.В. Цымбал, М.В. Локшина, С.Б. Жариков

ФГБУ «3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Министерства обороны России, Московская обл., Красногорский р-н, п/о Архангельское, 143420, Российская Федерация

Иванов Владимир Александрович, доктор мед. наук, профессор, начальник центра

Базанов Иван Сергеевич, канд. мед. наук, специалист по рентгенэдоваскулярной диагностике и лечению (для кореспонденции: ba333333a@gmail.com)

Кузнецов Алексей Александрович, канд. мед. наук, кардиохирург

Иванов Александр Владимирович, заведующий отделением

Поляков Иван Иванович, заведующий отделением

Цымбал Евгений Васильевич, заведующий отделением

Локшина Марьяна Вячеславовна, специалист по рентгенэдоваскулярной диагностике и лечению

Жариков Станислав Борисович, специалист по рентгенэдоваскулярной диагностике и лечению

В статье приведен клинический пример, свидетельствующий о возможности улучшения отдаленных результатов стентирования измененных венозных шунтов за счет установки самораскрывающихся нитиноловых стентов большого диаметра. Пациентке с клинической картиной стенокардии IV функционального класса и стенозом аутовенозного шунта к ветви тупого края выполнено чрескожное коронарное вмешательство с установкой самораскрывающегося стента Carotid WALLSTENT 7,0 × 30 мм. Полученные результаты позволяют предположить, что применение нитиноловых самораскрывающихся стентов может позволить улучшить отдаленные результаты стентирования венозных шунтов благодаря нивелированию эффекта ранней и поздней потери диаметра, а также сгладить отсутствие эффекта положительного ремоделирования в венозных шунтах.

Ключевые слова: поражения венозных шунтов; поздняя потеря диаметра; положительное ремоделирование; самораскрывающиеся стенты большого диаметра.

ПЯТЬ ЛЕТ МЕЖДУНАРОДНОМУ КОНГРЕССУ TCT RUSSIA: 2012–2016

Е.В. Селиванова2, Н.Б. Устинов2, Б.Г. Алекян1,2

1ФГБУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского» (директор – академик РАН А.Ш. Ревишвили)

Минздрава России, ул. Большая Серпуховская, 27, Москва, 117997, Российская Федерация;

2Общероссийская общественная организация «Российское научное общество специалистов

по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению» (председатель – академик РАН Б.Г. Алекян), E-mail: info@endovascular.ru

Селиванова Елена Вениаминовна, исполнительный директор

Устинов Николай Борисович, канд. экон. наук, зам. исполнительного директора по экономике и финансам

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, зам. директора по науке и инновационным технологиям Института хирургии им. А.В. Вишневского, председатель Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

В 2016 г. в пятый раз в России прошел Международный конгресс ТСТ Russia – партнерской программы в рамках общепризнанной мировой образовательной программы по транскатетерному лечению сердечно-сосудистых заболеваний (Transcatheter Cardiovascular Therapeutics – ТСТ). TCT Russia оказывает существенное влияние на повышение уровня медицинской помощи, совершенствование клинической практики и качества жизни пациентов в России, а также дает возможность ведущим российским и зарубежным специалистам обмениваться знаниями и опытом, обсуждать актуальные исследования и новые разработки. В 2016 г. отдельная секция была посвящена развитию программы европейской инициативы Stent For Life в России.

Ключевые слова: Международный конгресс ТСТ Russia; эндоваскулярная хирургия; европейская инициатива Stent for Life.