Журнал "Эндоваскулярная хирургия"

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБЗОРЫ

1. «Возможности и эффективность эндоваскулярных методик профилактики тромбоэмболических осложнений при неклапанной фибрилляции предсердий». К.В. Кочкина, А.В. Протопопов
2. «Новые тенденции в выполнении чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST». М.Ю. Мовсесянц, Б.Г. Алекян

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

3.  «Ранние результаты эндоваскулярного лечения аневризм вертебробазилярного бассейна». Т.С. Шаяхметов, К.Ю. Орлов, А.Л. Кривошапкин, В.В. Берестов, Д.С. Кислицин, А.В. Горбатых, П.О. Селезнев
4. «Современные возможности рентгенэндоваскулярной хирургии в ближайшем периоде после острых нарушений мозгового кровообращения». В.В. Бояринцев, Н.В. Закарян, А.С. Панков, А.А. Шелеско, А.Г. Давтян, Н.И. Литвинов
5. «Опыт эндоваскулярного лечения сосудистого спазма у пациентов в остром периоде субарахноидального кровоизлияния». М.Ю. Володюхин, А.Г. Алексеев, Н.Г. Шаяхметов, А.М. Немировский

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

6. «Нетривиальное использование системы для закрытия сосудистого доступа AngioSeal VIP (St.Jude Medical)». А.И. Пушкарев, К.В. Поляков, В.Ю. Бондарь
7. «Возможности эндоваскулярной хирургии при повторных вмешательствах на магистральных артериях нижних конечностей». З.А. Кавтеладзе, С.Ю. Даниленко, П.Н. Петренко, Г.А. Брутян, Н.Ю. Желтов, В.Г. Эртман, К.В. Асатрян
8. «Возможности эндоваскулярного гемостаза при желудочном кровотечении у пациента после открытой кардиальной операции». В.В Базылев, М.Г. Шматков, З.А. Морозов, Д.А. Захаров

Пример статьи для ознакомления:

НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ВЫПОЛНЕНИИ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
М.Ю. Мовсесянц, Б.Г. Алекян

Рекомендации для хирургов рус октябрь 2015

Рекомендации для хирургов eng октябрь 2015

ВОЗМОЖНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОДИК ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

К.В. Кочкина, А.В. Протопопов

КГБУЗ «Краевая клиническая больница»; ул. Партизана Железняка, 3а, Красноярск, 660022, Российская Федерация

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; ул. Партизана Железняка, 3а, Красноярск, 660022, Российская Федерация

Кочкина Ксения Владимировна, канд. мед. наук, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (для корреспонденции: kkksenya@yandex.ru);

Протопопов Алексей Владимирович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным видом нарушения ритма сердца c клиническими проявлениями, которые приводят к развитию сердечной недостаточности, дилатационной кардиомиопатии. Однако наиболее угрожающими являются тромбоэмболические осложнения данной патологии. Риск возникновения инсульта среди пациентов с ФП в 5 раз выше, а при сочетании ФП и ревматических клапанных пороков он повышается в 17,6 раза. Лечение, направленное на восстановление синусового ритма, не обязательно исключает риск инсульта у больных с ФП. Поэтому даже пациентам с успешно проведенной кардиоверсией рекомендуется пожизненная антикоагулянтная терапия при высоком индивидуальном риске рецидива ФП либо развития инсульта. Однако при применении антикоагулянтов возникают серьезные осложнения в виде кровотечений, что ограничивает частоту применения данных препаратов.

Учитывая, что более 90% тромбов, вызывающих тромбоэмболические осложнения у пациентов с ФП, формируются в ушке левого предсердия (ЛП), изоляция его от общего кровотока является эффективным методом профилактики осложнений. Хирургический метод изоляции ушка ЛП как основного источника тромбов при ФП не применяется как самостоятельное вмешательство ввиду высокой травматичности операции. На современном этапе для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП с противопоказаниями к антикоагуляционной терапии разработаны эндоваскулярные методики окклюзии ушка ЛП специально созданными устройствами, благодаря которым оно исключается из кровотока как основное место формирования тромбов.

В данном обзоре проанализированы возможности эндоваскулярных методик профилактики ишемических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий на материале опубликованных статей, данных рандомизированных исследований и современных международных рекомендаций.

Ключевые слова: неклапанная фибрилляция предсердий; профилактика тромбоэмболических осложнений; окклюзия ушка левого предсердия.

НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ВЫПОЛНЕНИИ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

М.Ю. Мовсесянц, Б.Г. Алекян

ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства России (генеральный директор – доктор мед. наук К.В. Агапов); Московская область, гор. округ Химки, мкр Новогорск, 141435, Российская Федерация

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия); Рублевское шоссе, 125, Москва, 121552, Российская Федерация

Мовсесянц Михаил Юрьевич, доктор мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (для корреспонденции: movsesyants@gmail.com);

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением В октябре 2015 г. были опубликованы новые рекомендации Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации сердца и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций по выполнению многососудистого чрескожного коронарного вмешательства и использованию аспирационной тромбэктомии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В обзоре представлены результаты исследований и метаанализов, определившие изменения в рекомендациях.

Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; первичное чрескожное коронарное вмешательство; аспирационная тромбэктомия.

РАННИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО БАССЕЙНА

Т.С. Шаяхметов, К.Ю. Орлов, А.Л. Кривошапкин, В.В. Берестов, Д.С. Кислицин, А.В. Горбатых, П.О. Селезнев

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России; ул. Речкуновская, 15, Новосибирск, 630055, Российская Федерация

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ул. Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Российская Федерация Шаяхметов Тимур Салимович, аспирант, нейрохирург (для корреспонденции: ts-shayakhmetov@yandex.ru);

Орлов Кирилл Юрьевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., ассистент кафедры, заведующий отделением;

Кривошапкин Алексей Леонидович, доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАМН, руководитель центра ангионеврологии и нейрохирургии, заведующий кафедрой;

Берестов Вадим Вячеславович, нейрохирург;

Кислицин Дмитрий Сергеевич, нейрохирург;

Горбатых Антон Викторович, нейрохирург;

Селезнев Павел Олегович, нейрохирург

Цель. Оценка и анализ непосредственных результатов проведенного эндоваскулярного хирургического лечения больных с аневризмами вертебробазилярного бассейна.

Материал и методы. Проведено эндоваскулярное хирургическое лечение 46 пациентов с 50 аневризмами вертебробазилярного бассейна (ВББ), находившихся на лечении в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина в 2011–2012 гг.

Результаты. Радикальное выключение аневризм было достигнуто в 97% случаев, геморрагические осложнения лечения наблюдались у 4 (8,7%) пациентов, ишемических осложнений отмечено не было. Инвалидизация наступила у 2 (4,3%) пациентов при нулевой летальности.

Заключение. Литературные данные и результаты настоящего исследования подтверждают преимущество эндоваскулярного метода в лечении аневризм ВББ.

Ключевые слова: аневризма; вертебробазилярный бассейн; эмболизация микроспиралями.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ В БЛИЖАЙШЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

В.В. Бояринцев, Н.В. Закарян, А.С. Панков, А.А. Шелеско, А.Г. Давтян, Н.И. Литвинов

ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ; ул. Староволынская, 10, Москва, 121352, Российская Федерация

Бояринцев Валерий Владимирович, доктор мед. наук, профессор, главный врач;

Закарян Нарек Варданович, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Панков Алексей Сергеевич, канд. мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (для корреспонденции: pancaver2004@mail.ru);

Шелеско Андрей Анатольевич, канд. мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Давтян Арман Генрикович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Литвинов Никита Игоревич, заведующий отделением

Цель. Изучить эффективность эндоваскулярных операций в ближайшем периоде после острых нарушений мозгового кровообращения.

Материал и методы. В статье представлен опыт эндоваскулярных вмешательств у 61 пациента в ближайшем периоде после острых нарушений мозгового кровообращения. Всего было выполнено 45 стентирований внутренних сонных артерий (ВСА). В 40 (88,9%) случаях были имплантированы стенты Precise (Cordis, США), в 5 (11,1%) случаях – стенты Acculink (Abbott, США). Все процедуры выполнялись с применением устройств для защиты головного мозга. В 22 (48,9%) случаях использовалось устройство Angioguard (Cordis), в 10 (22,2%) случаях – Accunet (Abbott) и в 13 (28,9%) случаях – FilterWire EX (Boston Scientific, США). Также проведено 16 эмболизаций интракраниальных аневризм после их разрыва. Госпитальная летальность составила 1,6%.

Результаты. В отдаленном периоде после стентирования ВСА было обследовано 13 (28,9%) больных. Развития повторных инсультов отмечено не было. После эмболизации интракраниальных аневризм удалось обследовать 4 (25%) пациентов. На контрольной ангиограмме все аневризмы оказались полностью эмболизированы, повторных инсультов не отмечено.

Заключение. Эндоваскулярные операции в ближайшем периоде после острых нарушений мозгового кровообращения являются эффективными и достаточно безопасными.

Ключевые слова: стентирование внутренней сонной артерии; эмболизация интракраниальной аневризмы; профилактика острого нарушения мозгового кровообращения.

ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТОГО СПАЗМА У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

М.Ю. Володюхин, А.Г. Алексеев, Н.Г. Шаяхметов, А.М. Немировский

ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»; ул. Карбышева, 12а, Казань, 420087, Российская Федерация

Володюхин Михаил Юрьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением (для корреспонденции: voloduckin@mail.ru);

Алексеев Андрей Георгиевич, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Шаяхметов Наиль Гумерович, врач отделения нейрохирургии;

Немировский Александр Михайлович, канд. мед. наук, врач отделения нейрохирургии Цель. Проанализировать опыт эндоваскулярного лечения спазма у пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние (САК) на фоне разрыва аневризмы головного мозга.

Материал и методы. С 2007 по 2013 г. в клинике было прооперировано 178 пациентов в остром периоде САК.

Эндоваскулярная эмболизация аневризм головного мозга выполнена 91 (51,1%) больному, а хирургическое клипирование – 87 (48,9%) пациентам. Химическая ангиопластика сосудистого спазма с применением блокаторов кальциевых каналов была проведена 20 (11,2%) пациентам. Пяти из них осуществлена баллонная ангиопластика средней мозговой и внутренней сонной артерий.

Результаты. У 8 (40%) из 20 пациентов применение химической ангиопластики позволило стабильно снизить скоростные показатели интракраниального кровотока, у 12 (60%) пациентов наблюдалось временное снижение скоростей с последующим их повышением в течение 2–3 сут наблюдения. Клинические проявления вазоспазма в виде ишемических неврологических расстройств наблюдались у 8 из 20 пациентов. Пяти из них была выполнена баллонная ангиопластика интракраниальных артерий. У 4 пациентов этой группы после выполнения вмешательства наблюдался регресс неврологического дефицита. В 1 случае выполнение баллонной вазодилатации привело к фатальному разрыву средней мозговой артерии.

Заключение. Использование химической ангиопластики оказывается эффективно менее чем в 40% случаев, однако относительная безопасность этого метода позволяет с успехом применять его у пациентов с выраженным вазоспазмом. Учитывая потенциальный риск фатальных осложнений, баллонная ангиопластика должна выполняться только при появлении неврологической симптоматики и при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние; сосудистый вазоспазм.

НЕТРИВИАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ANGIO SEAL VIP (ST. JUDE MEDICAL)

А.И. Пушкарев, К.В. Поляков, В.Ю. Бондарь, С.Е. Лысов, Н.В. Бондарь

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России; ул. Краснодарская, 2в, Хабаровск, 680009, Российская Федерация

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России; ул. Муравьева-Амурского, 35, Хабаровск, 680000, Российская Федерация

Пушкарев Алексей Игоревич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (для корреспонденции: Platelet@list.ru);

Поляков Константин Викторович, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Бондарь Владимир Юрьевич, доктор мед. наук, главный врач;

Лысов Сергей Евгеньевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Бондарь Николай Владимирович, аспирант, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

В статье представлен опыт успешного использования системы для закрытия сосудистого доступа Angio Seal VIP (St. JudeMedical, США) по незарегистрированным показаниям. В 1-м случае данное устройство было использовано для закрытия пункционного отверстия диаметром 11F техникой double Angio Seal. Во 2-м случае с помощью устройства Angio Seal VIP 6F было закрыто пункционное отверстие диаметром 7F в правой подключичной артерии. Оба случая продемонстрировали высокую эффективность и безопасность данного устройства в нестандартных для клинической практики ситуациях с отсутствием серьезных осложнений со стороны доступа.

Ключевые слова: закрытие пункционного отверстия; сосудистый доступ; устройство для закрытия сосудистого доступа; устройствo для гемостаза; Angio Seal VIP.

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ПОВТОРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

З.А. Кавтеладзе, С.Ю. Даниленко, П.Н. Петренко, Г.А. Брутян, Н.Ю. Желтов,

В.Г. Эртман, К.В. Асатрян

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 71» Департамента здравоохранения г. Москвы; Можайское шоссе, 14, Москва, 121374, Российская Федерация

Кавтеладзе Заза Александрович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением (для корреспонденции: zaza.kavteladze@gmail.com);

Даниленко Сергей Юрьевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Петренко Павел Николаевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;

Брутян Гоар Артушевна, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Желтов Никита Юрьевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Эртман Владислав Генрикович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Асатрян Карен Владимирович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

В данной статье представлен клинический случай лечения пациента с острой ишемией левой нижней конечности, тромбозом бедренно-подколенного шунта и окклюзией многократно стентированной поверхностной бедренной артерии. Описаны оригинальный доступ и различные техники эндоваскулярного вмешательства (рестентирование окклюзированных стентов, использование фильтра дистальной защиты, мануальная аспирация). Представленный клинический опыт, по мнению авторов, открывает новые возможности использования технологии эндоваскулярной хирургии при повторных вмешательствах.

Ключевые слова: острая ишемия нижних конечностей; тромбоз протеза; рестентирование.

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ОТКРЫТОЙ КАРДИАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ

В.В. Базылев, М.Г. Шматков, З.А. Морозов, Д.А. Захаров

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России; улица Стасова, 6, Пенза, 440071, Российская Федерация

Базылев Владлен Владленович, доктор мед. наук, профессор, главный врач;

Шматков Марк Георгиевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, заведующий отделением;

Морозов Захар Анатольевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Захаров Дмитрий Александрович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (для корреспонденции: zakharov-da@mail.ru)

В статье приведен клинический случай экстренной эндоваскулярной эмболизации левой желудочной артерии у пациента с возникшим желудочно-кишечным кровотечением после открытой операции на сердце. Описаны последовательность действий и технические приемы, позволяющие эффективно справиться с данным осложнением.

Ключевые слова: верхнее желудочно-кишечное кровотечение; эндоваскулярная дистальная эмболизация; окклюзирующий материал.