Журнал "Эндоваскулярная хирургия"

СОДЕРЖАНИЕ

Обзоры

5 Ганюков В.И., Шилов А.А. Современные подходы к реваскуляризации миокарда при кардиогенном шоке

15 Савелло А.В., Свистов Д.В. Внутрисосудистые вмешательства в острейшем периоде ишемического инсульта: результаты последних клинических исследований и практическая перспектива

Оригинальные статьи

23 Федченко Я.О., Кочкина Т.А., Протопопов А.В. Развитие тромботических осложнений у больных после имплантации противоэмболических венозных кава-фильтров

Клинические наблюдения

31 Алекян Б.Г., Муратов Р.М., Карапетян Н.Г., Григорьев В.С. Успешное чрескожное коронарное вмешательство у пациента с критическим сужением «незащищенного» ствола левой коронарной артерии, хронической окклюзией правой и огибающей коронарных артерий, фракцией выброса левого желудочка 23%

37 Бондарь Н.В., Поляков К.В., Бондарь В.Ю. Клинический случай чреcкожного коронарного вмешательства на правой коронарной артерии с использованием специализированного катетера Guidezilla

42 Имаев Т.Э., Лепилин П.М., Колегаев А.С., Медведева И.С., Саличкин Д.В., Комлев А.Е., Акчурин Р.С. Эндопротезирование аневризмы инфраренального отдела аорты в случаях сложной анатомии проксимальной шейки

48 Хайрутдинов Е.Р., Цуркан В.А., Араблинский А.В. Первый опыт использования трансрадиального сосудистого доступа при эмболизации носового кровотечения

История

54 Алекян Б.Г., Селиванова Е.В. История Международного конгресса TCT Russia 2012–2015

61 Правила для авторов

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ

В.И. Ганюков, А.А. Шилов

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН; ул. Сосновый бульвар, д. 6, Кемерово, 650002, Российская Федерация

Ганюков Владимир Иванович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией; e-mail: ganyukov@mail.ru;

Шилов Александр Александрович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.

Обзор содержит актуальную информацию об этиологии и распространенности кардиогенного шока, патофизиологии, методах диагностики и возможных методах лечения реперфузионного повреждения миокарда при остром коронарном синдроме, осложненном кардиогенным шоком. Главной причиной кардиогенного шока при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) является левожелудочковая насосная дисфункция, обусловленная некрозом большого объема миокарда. В связи с этим обоснованным подходом к лечению при кардиогенном шоке является наиболее раннее восстановление кровотока в инфарктзависимой артерии и/или выполнение полной реваскуляризации миокарда. Одним из методов реперфузии миокарда является проведение тромболитической терапии (ТЛТ), которая доказала свою эффективность по сравнению с консервативной тактикой лечения больных при данной патологии. Однако в большинстве исследований продемонстрирована приоритетная роль первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента, который в 7–10% случаев сопровождается развитием кардиогенного шока. Единственным показанием для применения ТЛТ при кардиогенном шоке в ранние сроки заболевания с целью ограничения некротизированного миокарда является отсутствие возможности быстрого выполнения первичного ЧКВ.

Дискутабельным остается вопрос о необходимости проведения полной реваскуляризации миокарда при проведении ЧКВ или выполнения вмешательства только на инфарктзависимой артерии. Несмотря на высокую травматичность, коронарное шунтирование (КШ) является методом выбора в качестве способа реперфузии при кардиогенном шоке и показывает сопоставимые с ЧКВ результаты.

В обзоре большое внимание уделяется методам механической поддержки при кардиогенном шоке. Наиболее изученным из них является внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК). Несмотря на положительные гемодинамические эффекты применения ВАБК, уровень доказательств показаний для ее использования снизился с 1В-класса (2006 г.) до отказа от рутинного ее использования (2014 г.). Связано это с метаанализом проведенных рандомизированных клинических исследований, сравнивающих использование ВАБК при кардиогенном шоке. В последнее время возросла частота использования нового метода механической поддержки при кардиогенном шоке – экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Веноартериальная ЭКМО является методом выбора при кардиогенном шоке, сопровождающемся выраженным нарушением оксигенации крови, и оказывает системную циркуляторную поддержку. Однако рандомизированных исследований, анализирующих использование экстракорпоральной мембранной оксигенации при кардиогенном шоке, на данный момент не проводилось. Несмотря на имеющиеся современные подходы к лечению кардиогенного шока, многие алгоритмы являются спорными и построены в большинстве своем на мнении экспертов. Больные с инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, по-прежнему остаются в группе высокого риска неблагоприятного исхода, несмотря на реваскуляризацию и полный комплекс медикаментозной терапии.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда; кардиогенный шок; первичное чрескожное коронарное вмешательство.

ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕДНИХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

А.В. Савелло, Д.В. Свистов

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ; ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация

ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341, Российская Федерация

Савелло Александр Викторович, доктор мед. наук, доцент, профессор; e-mail: alexander.savello@gmail.com;

Свистов Дмитрий Владимирович, канд. мед. наук, доцент, начальник кафедры, главный нейрохирург МО РФ

Успешное завершение серии рандомизированных клинических исследований, посвященных внутрисосудистым вмешательствам в острейшем периоде ишемического инсульта, является существенным достижением в лечении данной патологии. Внедрение внутрисосудистой тромбэктомии в клиническую практику, вероятно, значительно изменит лечебную тактику и улучшит исходы у части пациентов с ишемическим инсультом.

В работе с практической точки зрения проанализированы особенности дизайна и результаты исследований MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT-PRIME, REVASCAT, обсуждены ряд проблем и перспективы дальнейших исследований.

Ключевые слова: ишемический инсульт; внутрисосудистое вмешательство; тромбэктомия.

РАЗВИТИЕ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ПРОТИВОЭМБОЛИЧЕСКИХ ВЕНОЗНЫХ КАВА-ФИЛЬТРОВ

Я.О. Федченко, Т.А. Кочкина, А.В. Протопопов

КГБУЗ «Краевая клиническая больница»; ул. Партизана Железняка, д. 3а, Красноярск, 660022, Российская Федерация

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; ул. Партизана Железняка, д. 1, Красноярск, 660022, Российская Федерация

Федченко Ярослав Олегович, канд. мед. наук, ассистент кафедры, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению; е-mail: mr.fedchenko@yandex.ru;

Кочкина Татьяна Анатольевна, канд. мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Протопопов Алексей Владимирович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением

Цель. Изучить частоту и условия развития тромботических осложнений после выполнения эндоваскулярного вмешательства, имплантации кава-фильтра.

Материал и методы. Проанализирован собственный опыт применения кава-фильтра «Песочные часы» (Россия) у 695 пациентов. С января 2004 г. по октябрь 2014 г. наблюдались 32 случая тромботических осложнений у пациентов с ранее имплантированными кава-фильтрами в инфраренальную позицию в нижнюю полую вену.

Среди больных было 15 мужчин и 17 женщин в возрасте от 43 до 76 лет.

Результаты. У 29 из 32 больных (90,6%) окклюзии фильтров проявлялись симптомами тромбоза глубоких вен (ТГВ). В 22 случаях ТГВ локализовался с той же стороны, что и первичный эпизод, в 7 случаях – контралатерально. У 7 пациентов (24,1%) ТГВ сопровождался болевым поясничным синдромом, в 2 случаях – тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). В группе пациентов с поздним тромбозом фильтров отмечены 2 случая развития повторных ТЭЛА, причем без достоверных клинических признаков ТГВ. Из 4 случаев развития ТЭЛА массивная обструкция легочного русла (более 55%) была диагностирована у 2 больных. Новые онкологические процессы установлены в 2 случаях: аденокарцинома желудка и метастатическое поражение печени. Один летальный исход был отмечен в группе пациентов с ранним тромбозом фильтра.

Заключение. Развитие тромботических осложнений после имплантации противоэмболических фильтров необходимо прогнозировать с учетом всей доступной персонализированной клинической информации пациентов.

Ключевые слова: кава-фильтр; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии; тромботические осложнения.

УСПЕШНОЕ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО У ПАЦИЕНТА С КРИТИЧЕСКИМ СУЖЕНИЕМ «НЕЗАЩИЩЕННОГО» СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ, ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ПРАВОЙ И ОГИБАЮЩЕЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 23%

Б.Г. Алекян, Р.М. Муратов, Н.Г. Карапетян, В.С. Григорьев

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия); Рублевское шоссе, д. 125, Москва, 121552, Российская Федерация

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением;

Муратов Ренат Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;

Карапетян Нарек Григорьевич, мл. науч. сотр.; e-mail: ngkarapetyan@gmail.com;

Григорьев Виктор Сергеевич, аспирант

Особо тяжелую группу больных с поражением «незащищенного» ствола левой коронарной артерии (ЛКА) составляют пациенты с сопутствующей окклюзией правой коронарной артерии. В последнее время чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) стало все чаще выполняться пациентам с поражением «незащищенного» ствола ЛКА. Для пациентов с поражением «незащищенного» ствола ЛКА, которым отказано в проведении аортокоронарного шунтирования, ЧКВ остается единственной альтернативой медикаментозной терапии. В данной статье представлен клинический случай успешного чрескожного коронарного вмешательства у пациента с критическим сужением «незащищенного» ствола левой коронарной артерии, хронической окклюзией правой и огибающей коронарных артерий, фракцией выброса левого желудочка 23% и сочетанным митрально-аортальным пороком.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; незащищенный ствол левой коронарной артерии; чрескожное коронарное вмешательство; низкая фракция выброса левого желудочка; патология клапанов сердца.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЧРЕCКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО КАТЕТЕРА GUIDEZILLA

Н.В. Бондарь, К.В. Поляков, В.Ю. Бондарь

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава РФ; ул. Краснодарская, д. 2в, Хабаровск, 680009, Российская Федерация

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава РФ; ул. Муравьева-Амурского, д. 35г, Хабаровск, 680000, Российская Федерация

Бондарь Николай Владимирович, аспирант, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению; e-mail: nvbondar@mail.ru;

Поляков Константин Викторович, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Бондарь Владимир Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, главный врач

В данной статье приведен клинический случай успешного проведения чрескожного коронарного вмешательства с использованием специализированного катетера Guidezilla у пациента с атеросклеротическим поражением коронарного русла сложной морфологии и анатомии: кальцинированное, протяженное поражение правой коронарной артерии в сочетании с выраженной извитостью. Данный клинический случай показывает дополнительные возможности, доступные специалисту для проведения чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со сложным поражением коронарных артерий.

Ключевые слова: удлиняющий катетер; извитая артерия; кальцинированное поражение; стентирование; ишемическая болезнь сердца.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМЫ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ В СЛУЧАЯХ СЛОЖНОЙ АНАТОМИИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ШЕЙКИ

Т.Э. Имаев, П.М. Лепилин, А.С. Колегаев, И.С. Медведева, Д.В. Саличкин, А.Е. Комлев, Р.С. Акчурин

ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, отдел сердечно-сосудистой хирургии; ул. 3-я Черепковская, д. 15а, Москва, 121552, Российская Федерация

Имаев Тимур Эмвярович, канд. мед. наук, вед. науч. сотр.;

Лепилин Петр Михайлович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;

Колегаев Александр Сергеевич, канд. мед. наук, науч. сотр.;

Медведева Ирина Сергеевна, анестезиолог-реаниматолог;

Саличкин Дмитрий Владимирович, аспирант; e-mail: dmitrij-salichkin@yandex.ru;

Комлев Алексей Евгеньевич, кардиолог;

Акчурин Ренат Сулейманович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, руководитель отдела Эндоваскулярное протезирование аорты с имплантацией бифуркационного стент-графта является методом выбора в лечении аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты прежде всего у пациентов высокого хирургического риска, поскольку характеризуется меньшим числом госпитальных осложнений, более короткими сроками пребывания в стационаре. Это обуславливает преимущества метода эндопротезирования перед традиционным открытым хирургическим вмешательством. Как у любого метода лечения, у него существуют ограничения, которые включают в себя наличие короткой или конической шейки аневризмы, ангуляцию и извитость артерий, недостаточный для доставки стент-графта диаметр артерий подвздошно-бедренного сегмента. Использование инновационных моделей стент-графтов позволяет осуществить эндопротезирование аорты с минимальным риском осложнений у ряда больных с неблагоприятной сосудистой анатомией, ранее практически исключавшей возможность эндоваскулярного лечения.

Ключевые слова: эндоваскулярное протезирование брюшной аорты; проксимальная шейка аневризмы; сосудистый доступ.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСРАДИАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ПРИ ЭМБОЛИЗАЦИИ НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Е.Р. Хайрутдинов, В.А. Цуркан, А.В. Араблинский

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы; 2-й Боткинский проезд, д. 5, Москва, 125284, Российская Федерация

Хайрутдинов Евгений Рафаилович, канд. мед. наук, врач-рентгенолог; e-mail: eugkh@yandex.ru;

Цуркан Владимир Андреевич, врач-рентгенолог;

Араблинский Александр Владимирович, доктор мед. наук, заведующий отделением

Авторами впервые использован трансрадиальный сосудистый доступ для эмболизации ветвей наружной сонной артерии у больного с носовым кровотечением. Продолжительность процедуры и лучевая нагрузка у данного пациента были сопоставимы с теми же показателями больных, у которых применялся трансфеморальный доступ. К основным преимуществам данного сосудистого доступа следует отнести повышение комфорта пациента после вмешательства и возможность его ранней активизации. Кроме того, использование трансрадиального сосудистого доступа способствует снижению частоты осложнений со стороны сосудистого доступа.

Ключевые слова: эмболизация носового кровотечения; трансрадиальный доступ; трансфеморальный доступ; наружная сонная артерия; верхнечелюстная артерия.

ИСТОРИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО КОНГРЕССА TCT RUSSIA 2012–2015

Б.Г. Алекян, Е.В. Селиванова

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия); Рублевское шоссе, д. 125, Москва, 121552, Российская Федерация

Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (председатель – академик РАН Б.Г. Алекян); e-mail: info@endovascular.ru

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением;

Селиванова Елена Вениаминовна, исполнительный директор

C 2012 г. в России ежегодно проводится Международный конгресс ТСТ Russia – в качестве партнерской программы в рамках общепризнанной мировой образовательной программы по транскатетерному лечению (transcatheter treatment – ТСТ). TCT Russia оказывает существенное влияние на улучшение качества медицинской помощи, совершенствование клинической практики и качества жизни пациентов в России, а также дает возможность ведущим российским и зарубежным специалистам обмениваться знаниями и опытом, обсуждать актуальные исследования и новые разработки.

Ключевые слова: Международный конгресс TCT Russia.