Журнал "Эндоваскулярная хирургия"

СОДЕРЖАНИЕ

4 К 75-летию академика РАН и РАМН Лео Антоновича Бокерия

6 К 85-летию профессора Владимира Ильича Прокубовского

Обзоры

8 Мовсесянц М.Ю., Абугов С.А. Феномен «no-reflow» при выполнении первичного чрескожного коронарного вмешательства

17 Кандыба Д.В., Бабичев К.Н., Свистов Д.В. Артериовенозные фистулы области кавернозного синуса: клиника, диагностика и лечение

Оригинальные статьи

29 Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Бокерия О.Л., Никитина Т.Г., Петросян К.В., Абросимов А.В., Амбарцумян Г.А. Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца старше 80 лет

35 Ганюков В.И., Кочергин Н.А., Шукевич Д.Л., Хаес Б.Л., Попов В.А., Барбараш Л.С. Результаты чрескожных коронарных вмешательств в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации и коронарного шунтирования у пациентов высокого риска с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

40 Протопопов А.В., Кочкина К.В., Федченко Я.О., Кочкина Т.А. Необходимость окклюзии внутренних подвздошных артерий и ее клинические проявления у больных при эндопротезировании аневризм брюшного отдела аорты

Клинические наблюдения

48 Кавтеладзе З.А., Петренко П.Н., Даниленко С.Ю., Надарая В.М., Желтов Н.Ю., Брутян Г.А., Асатрян К.В. Выбор метода лечения при поражениях магистральных артерий нижних конечностей типа D по TASC. Так ли строго надо следовать рекомендациям в ежедневной клинической практике?

58 Гуськов А.С., Савелло А.В., Симаков К.В., Зверев Д.А., Леонидова Л.А. Стентирование внутренней сонной артерии с использованием системы церебральной защиты фильтрационного типа, осложнившееся развитием феномена «no-flow»

67 Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Шилов А.А. Успешное эндоваскулярное лечение диссекции коронарной артерии с распространением на аорту

71 Правила для авторов

ФЕНОМЕН «NO-REFLOW» ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЕРВИЧНОГО ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

М.Ю. Мовсесянц1,2, С.А. Абугов1,3

1 ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ, ул. Баррикадная, д. 2/1, Москва, 125993, Российская Федерация;

2 Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова департамента здравоохранения г. Москвы, Ленинский просп., д. 8, Москва, 117049, Российская Федерация;

3 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» (директор – С.Л. Дземешкевич), Абрикосовский пер., д. 2, Москва, 119991, Российская Федерация

Мовсесянц Михаил Юрьевич, доктор мед. наук, доцент РМАПО, врач рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова; e-mail: movsesyants@gmail.com;

Абугов Сергей Александрович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой РМАПО, руководитель отдела рентгенохирургии и аритмологии ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в настоящее время самый эффективный метод лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Однако эффективность первичного ЧКВ зависит от времени его выполнения после появления клинической картины заболевания и от финального ангиографического результата после выполнения ЧКВ. Наиболее неблагоприятным ангиографическим результатом является развитие феномена «no-reflow.» Доказано, что развитие феномена «no-reflow» после выполнения вмешательства является сильным предиктором летальности в течение пяти лет наблюдения. В обзоре представлены данные о патогенезе феномена, современные критерии определения, обсуждаются профилактика и лечение данного патологического состояния при выполнении первичного ЧКВ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; первичное чрескожное коронарное вмешательство; феномен «no-reflow».

АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ ФИСТУЛЫ ОБЛАСТИ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Д.В. Кандыба, К.Н. Бабичев, Д.В. Свистов

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация

Кандыба Дмитрий Вячеславович, ассистент кафедры, e-mail: dv-kandyba@mail.ru;

Бабичев Константин Николаевич, нейрохирург;

Свистов Дмитрий Владимирович, канд. мед. наук, доцент, начальник кафедры и клиники нейрохирургии

Артериовенозные фистулы в области кавернозного синуса являются патологическими соустьями между синусом сонной артерии и ветвями внутренней сонной артерии (ВСА) и/или наружной сонной артерии (НСА). Выделяют прямые каротидно-кавернозные соустья, которые являются следствием прямого сообщения ВСА и синуса, и непрямые дуральные артериовенозные фистулы (дАВФ), когда связь осуществляется через ветви ВСА и/или НСА. В статье рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиническая картина, диагностика и лечение АВ-фистул кавернозного синуса.

Ключевые слова: каротидно-кавернозная фистула; дуральная артериовенозная фистула; кавернозный синус; верхняя глазничная вена; нижний каменистый синус.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СТАРШЕ 80 ЛЕТ

Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили, Е.З. Голухова, О.Л. Бокерия, Т.Г. Никитина, К.В. Петросян, А.В. Абросимов, Г.А. Амбарцумян

ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия), Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением;

Бузиашвили Юрий Иосифович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением;

Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующая отделением;

Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, заместитель заведующего отделением;

Никитина Татьяна Георгиевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением;

Петросян Карен Валерьевич, канд. мед. наук, ст. научн. сотр.;

Абросимов Андрей Викторович, канд. мед. наук, научн. сотр;

Амбарцумян Гарик Арменакович, аспирант, e-mail: garham@rambler.ru

Введение. В настоящее время существуют два метода лечения хронической ишемической болезни сердца – это оптимальная медикаментозная терапия и прямая реваскуляризация миокарда. Последний метод осуществляется при помощи чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или аортокоронарного шунтирования (АКШ). Чрескожное коронарное вмешательство является самым распространенным методом прямой реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в разных возрастных группах. Целью исследования являлась оценка отдаленной клинической и ангиографической эффективности чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца старше 80 лет.

Материал и методы. В основу анализируемого материала положены результаты ЧКВ у 57 больных хронической ИБС в возрасте старше 80 лет, выполненных в период с 2010 по 2014 г. в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения сердца и сосудов НЦССХ им. А.Н. Бакулева.

Результаты. В течение 6 мес наблюдения клиническая эффективность ЧКВ сохранялась у 48 (96,0%) из 50 пациентов. У 2 (4,0%) больных отмечалось ухудшение самочувствия по сравнению с клиническим результатом, полученным на госпитальном этапе. К концу 12 мес клиническая эффективность сохранялась у 46 (92,0%) пациентов. Возврат клиники стенокардии отмечался у 1 (2,0%) больного. Летальность в течение года наблюдения составила 2,0% (1 больной). В сроки от 12 до 24 мес наблюдения клиническая эффективность ЧКВ сохранялась у 39 (79,6%) больных. Возврат клиники стенокардии отмечался у 2 (4,1%) больных. Летальность в сроки от 12 до 24 мес наблюдения составила 10,2% (n=5). Выживаемость в течение 24 мес у пациентов с ИБС старше 80 лет равнялась 88,0% (n=44).

Заключение. В настоящее время чрескожное коронарное вмешательство является безопасным и эффективным методом лечения хронической ишемической болезни сердца у пациентов старческого возраста.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; пациенты старше 80 лет; чрескожное коронарное вмешательство.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В УСЛОВИЯХ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ И КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

В.И. Ганюков, Н.А. Кочергин, Д.Л. Шукевич, Б.Л. Хаес, В.А. Попов, Л.С. Барбараш

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002, Российская Федерация

Ганюков Владимир Иванович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией, e-mail: ganyukov@mail.ru;

Кочергин Никита Александрович, мл. научн. сотр.;

Шукевич Дмитрий Леонидович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией;

Хаес Борис Львович, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Попов Вадим Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, главный научн. сотр.;

Барбараш Леонид Семенович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, главный врач МБУЗ ККД

Экстракорпоральная мембранная оксигенация может обеспечить кардиопульмональную поддержку при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком, однако доказательная база, касающаяся безопасности и эффективности данной технологии при чрескожных коронарных вмешательствах высокого риска, не разработана.

Цель. Сравнить результаты чрескожных коронарных вмешательств в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации и коронарного шунтирования у пациентов высокого риска с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 30-дневных результатов двух методов реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: чрескожное коронарное вмешательство в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации и коронарное шунтирование. В исследование включены 69 пациентов с выраженным коморбидным фоном в сочетании с высоким риском по шкале EuroSCORE (логистический риск более 7,5%). Во всех случаях имело место многососудистое стенозирование с высоким показателем SYNTAX Score – более 25 баллов. В группу чрескожного коронарного вмешательства вошли 16 пациентов, в группу коронарного шунтирования – 53. В группе чрескожного коронарного вмешательства по сравнению с группой коронарного шунтирования было достоверно больше пациентов с ожирением, мультифокальным атеросклерозом и гиперхолестеринемией. По другим клинико-анамнестическим характеристикам группы достоверно не отличались. Группы были сопоставимы также по показателям EuroSCORE и SYNTAX. Тем не менее в группе чрескожного коронарного вмешательства было достоверно больше пациентов с поражением незащищенного ствола левой коронарной артерии. Конечные точки исследования: успех вмешательства, смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, повторная реваскуляризация и кровотечение.

Результаты. Всем пациентам выполнена успешная реваскуляризация миокарда. За 30-дневный период наблюдения летальность составила в группе чрескожного коронарного вмешательства 12,5% (n=2), причем один пациент умер через два дня после выписки из стационара («вероятный тромбоз стента» согласно Academic Research Consortium), в группе коронарного шунтирования – 7,5% (n=4), р=0,53. Кроме того, в группе коронарного шунтирования у 2 пациентов (3,8%) послеоперационный период осложнился инфарктом миокарда, который в одном случае привел к смерти больного, у 7 (13,2%) пациентов произошло большое кровотечение (по классификации TIMI), в группе чрескожного коронарного вмешательства кровотечение возникло у 1 (6,2%) больного (р=0,44). Достоверных различий в частоте развития конечных точек за 30-дневный период наблюдения не получено. Комбинированная конечная точка (смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и повторная реваскуляризация) по группам достоверно не различалась.

Заключение. Чрескожное коронарное вмешательство в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов высокого риска с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST при многососудистом поражении может быть альтернативной коронарному шунтированию стратегией реваскуляризации миокарда.

Ключевые слова: экстракорпоральная мембранная оксигенация; чрескожное коронарное вмешательство высокого риска; коронарное шунтирование; острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

НЕОБХОДИМОСТЬ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ И ЕЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ АНЕВРИЗМ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

А.В. Протопопов1,2, К.В. Кочкина1, Я.О. Федченко1, Т.А. Кочкина1

1КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ул. Партизана Железняка, 3а, Красноярск, 660022, Российская Федерация

2ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, ул. Партизана Железняка, 1, Красноярск, 660022, Российская Федерация

Протопопов Алексей Владимирович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением, e-mail: aprotopopov@yandex.ru;

Кочкина Ксения Владимировна, канд. мед. наук, врач;

Федченко Ярослав Олегович, врач;

Кочкина Татьяна Анатольевна, канд. мед. наук, врач

Окклюзия внутренних подвздошных артерий (ВПА) при эндоваскулярном лечении аневризм брюшного отдела аорты требуется в 25% случаев, однако двухсторонняя деваскуляризация бассейна ВПА может вызывать серьезные ишемические изменения.

Цель. Представлен анализ эффективности и осложнений при эндопротезировании аневризм брюшного отдела аорты (БОА), распространяющихся на подвздошные артерии, с эмболизацией или перекрытием графтами ВПА у 84 больных.

Материал и методы. Эндоваскулярное бифуркационное протезирование аневризмы БОА диаметром более 4 см выполнено нами у 84 пациентов. Одностороннее перекрытие графтами или эмболизация ВПА проведены у 8 (9,5%) пациентов. Двухсторонняя деваскуляризация бассейна ВПА путем эмболизации либо перекрытия графтами выполнена у 13 (15,5%) пациентов. Оценка клинического состояния осуществлялась с целью определения степени выраженности ранних признаков ишемии тазовых органов, ягодичных областей и развития симптомов эректильной дисфункции.

Результаты. Эндопротезирование успешно выполнено у 84 больных. Двухстороннее перекрытие графтами или эмболизация ВПА до эндопротезирования проведены у 13 пациентов. Развитие ягодичной ишемии наблюдалось у 4 (4,8%) больных, причем у 2 пациентов ишемия была односторонней, а у 2 – двухсторонней. У одного пациента 58 лет отмечалось развитие симптомов эректильной дисфункции без динамики в течение года наблюдения. Тяжелых клинических проявлений в виде ишемии тазовых органов, спинного мозга или пояснично-крестцового сплетения зафиксировано не было.

Выводы. Преимущества эндоваскулярного протезирования аневризм БОА превосходят риски, связанные с развитием потенциальных осложнений в сложной группе пациентов, у которых для достижения результата вмешательств требуется окклюзия кровотока по внутренним подвздошным артериям.

Ключевые слова: аневризма брюшного отдела аорты; окклюзия внутренних подвздошных артерий; эндоваскулярные методы лечения.

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ТИПА D ПО TASC. ТАК ЛИ СТРОГО НАДО СЛЕДОВАТЬ РЕКОМЕНДАЦИЯМ В ЕЖЕДНЕВНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ?

З.А. Кавтеладзе, П.Н. Петренко, С.Ю. Даниленко, В.М. Надарая, Н.Ю. Желтов, Г.А. Брутян, К.В. Асатрян

ГКУЗ «Городская клиническая больница № 71» Департамента здравоохранения г. Москвы; Можайское шоссе, 14, Москва, 121374, Российская Федерация

Кавтеладзе Заза Александрович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением; e-mail: zaza.kavteladze@gmail.com;

Петренко Павел Николаевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;

Даниленко Сергей Юрьевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Надарая Виктор Михайлович, канд. мед. наук, зам. главного врача по хирургии;

Желтов Никита Юрьевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Брутян Гоар Артушевна, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Асатрян Карен Владимирович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

В статье дано описание нескольких клинических случаев, которые показывают современные возможности эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральных артерий нижних конечностей. Эндоваскулярные методы лечения рассматриваются как альтернатива хирургической коррекции при критической ишемии нижних конечностей. Показаны результаты лечения больных с поражениями артерий нижних конечностей типа D по TASC. Не претендуя на большие доказательные уровни, предложено рассматривать подходы авторов как экспертное мнение с самым низким уровнем доказательности – С.

Ключевые слова: ишемия нижних конечностей; окклюзия; стентирование; эндоваскулярные вмешательства.

СТЕНТИРОВАНИЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ФИЛЬТРАЦИОННОГО ТИПА, ОСЛОЖНИВШЕЕСЯ РАЗВИТИЕМ ФЕНОМЕНА «NO-FLOW»

А.С. Гуськов1, А.В. Савелло1,2, К.В. Симаков1, Д.А. Зверев1, Л.А. Леонидова1

1ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ, ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341, Российская Федерация;

2ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация

Гуськов Антон Сергеевич, врач-хирург; e-mail: guskov_md@mail.ru;

Савелло Александр Викторович, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., профессор кафедры нейрохирургии;

Симаков Каюм Владимирович, врач-невролог, заведующий отделением неврологии;

Зверев Дмитрий Анатольевич, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Леонидова Людмила Алексеевна, врач-невролог

Клиническое наблюдение демонстрирует одно из возможных осложнений каротидного стентирования с использованием системы дистальной защиты фильтрационного типа – прекращение кровотока по артерии в связи с обтурацией фильтра атероматозными массами, а также возможные пути его профилактики и лечения..

Ключевые слова: каротидная ангиопластика; система дистальной защиты фильтрационного типа; нестабильная атеросклеротическая бляшка; феномен «no-flow».

УСПЕШНОЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИССЕКЦИИ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА АОРТУ

В.И. Ганюков, Р.С. Тарасов, А.А. Шилов

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Сосновый бульвар, 6, г. Кемерово, 650002, Российская Федерация

Ганюков Владимир Иванович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией, е-mail: ganyukov@mail.ru;

Тарасов Роман Сергеевич, канд. мед. наук, вед. научн. сотр.;

Шилов Александр Александрович, канд. мед. наук, ст. научн. сотр.

Ретроградная диссекция коронарной артерии с распространением на аорту – жизнеугрожающее осложнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Данное тяжелое осложнение встречается довольно редко.

Вовлечение аорты протяженностью 40 мм и более при гемодинамической нестабильности зачастую является показанием к экстренной хирургической операции. Клинический случай демонстрирует возможности эндоваскулярного способа коррекции распространенной на аорту коронарной диссекции в условиях нестабильной гемодинамики.

Ключевые слова: диссекция аорты; коронарная ангиопластика; чрескожное коронарное вмешательство.