Медицинские центры

Карапетян Н. Г., 16/04/2017

Рубрика: Конкурс

УСПЕШНОЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ПРИ ТРОМБОЗЕ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ

УСПЕШНОЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ПРИ ТРОМБОЗЕ ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ

 

Папоян С.А, Щеголев А.А., Громов Д.Г. Ишевский А.Г., Чевокин А.Ю.

Мутаев М.М. , Васильев М.В.

 

Больной М., 57 лет, поступил в  университетскую хирургическую клинику ГКБ им Ф.И. Иноземцева с  жалобами  на сильные и постоянные боли во всех отделах живота, тошноту 12 января 2017года.

  Из анамнеза известно, что заболел остро в 01:30мин 12.01.2017г., когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, рвота.  Дважды вызывал бригаду скорой медицинской помощи.  Первый раз от госпитализации отказался. Второй раз доставлен в ГКБ им. Ф.И.Иноземцева и госпитализирован в отделение общей  хирургии. 27.12.2016г пациенту выполнено аортокоронарное шунтирование

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием выполнена: КТ признаки артериального тромбоза в крупных и мелких ветвях в бассейне ВБВ (Рис. 1).  Артериальный тромбоз дистальных отделов селезеночной артерии, ветвей печночной артерии. Инфаркт селезенки. 

 Выставлен клинический диагноз: Тромбоз верхней брыжеечной артерии: Острая мезентериальная ишемия. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. АКШ от 27.12.2016г. Хроническая аневризма левого желудочка. Хроническая аневризма межпредсердной перегородки L типа. НК II А cт? Гипертоническая болезнь III стадия. Артериальная гипертония III степени.

12.01.2017г в экстренном порядке пациент прооперирован: Правым трансфеморальным доступом выполнена ангиография висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, на которой выявлена тромботическая окклюзия верхней брыжеечной артерии (ВБА) (рис. 2). Через установленный в ВБА проводниковый катетер JR7F в несколько этапов выполнена аспирационная тромбэктомия, с извлечением тромботических масс, (рис. 3). На контрольной ангиографии признаки субокклюзирующей диссекции и тромбоза в проксимальной трети ВБА (рис. 4). Выполнена имплантация стента Assurant Cobalt 7,0X60 мм, в пораженный участок  ВБА (рис. 5). На контрольной ангиографии получен удовлетворительный непосредственный ангиографический результат, признаков тромбоза и диссекции нет (рис 6). Медикаментозная поддержка чрезкожного вмешательства проводилась по стандартной схеме лечения больных острым коронарным синдромом клопидогрель 600 мг и аспирин 300 мг внутрь однократно, 100 ед./кг гепарина интраартериально. Анестезиологическое обеспечение ограничилось нейролептаналгезией. Время эндоваскулярной интревенции составило 32 минуты. Время рентгеноскопии 14 минут. В течение суток больной находился под наблюдением в РАО.  В раннем послеоперационном периоде отмечается купирование болевого синдрома. Спустя 24 часа после восстановления кровотока в верхней брыжеечной артерии выполнена диагностическая лапароскопия, при котором   признаков некроза кишечника не выявлено.

Через сутки после операции, выполнена компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства   с внутривенным болюсным контрастированием: стент в БВА проходим, дистальные отделы ВБА проходимы (рис. 6). Тромбоз дистальных отделов селезеночной артерии. Инфаркт селезенки. 

Послеоперационный период протекал без осложнений Выписан на 8 сутки после операции на антиагрегантной (ко-плавикс 100+75 мг) и  антикоагулянтной  терапии (ксарелто  15мг  по 1т  -1раз). Осмотрен через 1 месяц – жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. 

Рисунок 1. МСКТ ангиография брюшной аорты. Стрелкой указана тромбированная ВБА.

Рисунок 2. Ангиографическая картина тромбоза ВБА

 

Рисунок 3. Контрольная ангиографии: признаки субокклюзирующей диссекции и тромбоза в проксимальной трети ВБА 

Рисунок 4.  Ангиография: выполнена имплантация стента Assurant Cobalt 7,0X60 мм, в пораженный участок  ВБА

Рисунок 5. На контрольной ангиографии получен удовлетворительный непосредственный ангиографический результат, признаков тромбоза и диссекции нет. 

Рисунок 6. МСКТ ангиография, стрелкой показан стент ВБА.

 

 

Комментариев пока нет