Журнал "Эндоваскулярная хирургия"

ОГЛАВЛЕНИЕ

Обзоры

5 Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Кочергин Н.А., Барбараш О.Л. Чрескожное коронарное вмешательство при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Оригинальные статьи

20 Иванченко Р.Д., Бирюков А.В., Капутин М.Ю. Непосредственные результаты применения биорезорбируемого сосудистого каркаса Absorb при лечении бифуркационных поражений коронарных артерий

24 Лысенко Е.Р., Амирова А.В., Азарян А.С., Амиров Н.Ш., Захарова И.М., Бушуева Е.В., Троицкий А.В. Выбор тактики лечения при атеросклеротическом поражении инфраингвинальной зоны в отсутствие аутовены

Клинические наблюдения

32 Бояринцев В.В., Закарян Н.В., Панков А.С., Литвинов Н.И., Новоселова С.А. Стентирование интракраниального отдела левой внутренней сонной артерии у пациента с повторными острыми нарушениями мозгового кровообращения

36 Хрипун А.В., Малеванный М.В., Кладова И.В., Куликовских Я.В.., Камынин С.С. Успешная эндоваскулярная тромбэктомия с применением стентов-ретриверов при остром ишемическом инсульте вследствие пролонгированного тромбоза внутренней сонной и средней мозговой артерий

41 Кавтеладзе З.А., Петренко П.Н., Даниленко С.Ю., Желтов Н.Ю., Брутян Г.А., Асатрян К.В., Эртман В.Г. Эндоваскулярное лечение двусторонней окклюзии внутренних подвздошных артерий

45 Оганесян О.А., Некрасов А.С., Лясковский К.О. Клинический случай ретроградной реканализации передней межжелудочковой артерии при остром инфаркте миокарда у пациента с многососудистым поражением коронарного русла

50 Столяров Д.П., Плиговка И.Н., Мельников А.В., Сахнов Е.В., Чагирева П.Н., Петровская Н.И., Ганкин М.И., Фурсов А.А. Комплексное рентгенэндоваскулярное лечение пациента с поражением сонных, коронарных артерий и стенозом аортального клапана

58 Правила для авторов

ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

В.И. Ганюков, Р.С. Тарасов, Н.А. Кочергин, О.Л. Барбараш

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН; ул. Сосновый бульвар, д. 6, Кемерово, 650002, Российская Федерация

Ганюков Владимир Иванович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения (для корреспонденции: ganyukov@mail.ru);

Тарасов Роман Сергеевич, доктор мед. наук, заведующий лабораторией реконструктивной хирургии;

Кочергин Никита Александрович, мл. науч. сотр. лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения;

Барбараш Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, директор НИИ КПССЗ

Согласно данным регистров, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) – это наиболее распространенная форма острой коронарной патологии, которая сопровождается неблагоприятным отдаленным прогнозом. ОКСбпST встречается в 3–4 раза чаще инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Средний показатель заболеваемости ОКСбпST составляет 3 случая на 1 тыс. населения в год и может варьироваться в различных странах. Госпитальная летальность среди пациентов с ОКСбпST ниже, чем при ИмпST (3–5 против 7%), однако показатели выравниваются к 6-му месяцу наблюдения (13 против 12% соответственно). В отдаленном периоде смертность после ОКСбпST становится выше в сравнении с пациентами с ИМпST.

Так, к 4-му году наблюдения отмечается двукратное различие.

Факторами, возможно, влияющими на неблагоприятный прогноз у пациентов с ОКСбпST, являются многососудистое поражение коронарного русла, которое встречается не менее чем у 50% пациентов с данной патологией, а также неопределенность тактических подходов к реваскуляризации. Следует учитывать, что в европейских рекомендациях по реваскуляризации у больных ОКСбпST опциями лечения могут быть как чрескожное коронарное вмешательство на симптомсвязанном сосуде, так и полная реваскуляризация, включающая многососудистое стентирование или коронарное шунтирование. Выбор той или иной стратегии реваскуляризации определяется клиническим статусом пациента, особенностями коронарной анатомии, а также предпочтениями интервенционных кардиологов и кардиохирургов в конкретном центре.

Ключевые слова: острый коронарный синдром без подъема ST; чрескожное коронарное вмешательство; аортокоронарное шунтирование.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИОРЕЗОРБИРУЕМОГО СОСУДИСТОГО КАРКАСА ABSORB ПРИ ЛЕЧЕНИИ БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Р.Д. Иванченко, А.В. Бирюков, М.Ю. Капутин

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова; ул. Льва Толстого, 6–8, Санкт-Петербург, 197022, Российская Федерация

Иванченко Роман Дмитриевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (для корреспонденции: r.d.ivanchenko@mail.ru);

Бирюков Алексей Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Капутин Михаил Юрьевич, доктор мед. наук, руководитель отдела

Цель. Оценить непосредственные результаты лечения бифуркационных поражений коронарных артерий с помощью биорезорбируемых сосудистых каркасов по методике провизорного Т-стентирования в сочетании с двойной проксимальной оптимизацией.

Материал и методы. Выполнен анализ непосредственных результатов эндоваскулярного лечения бифуркационных поражений коронарных артерий у 15 пациентов, в том числе у 7 (46,7%) мужчин, в возрасте 34–80 лет (средний возраст 58 ± 0,3 года) при помощи биорезорбируемого сосудистого каркаса Absorb. Тип бифуркационного поражения определялся по классификации A. Medina. По данным коронарографии тип 1.1.1 диагностирован у 7 (46,7%) больных, тип 1.1.0 и 0.1.0 – у 8 (53,3%) пациентов. В 11 (73,3%) случаях бифуркационное поражение имело место в передней нисходящей артерии, в 2 (13,3%) – в огибающей, и в 2 (13,3%) случаях – в правой коронарной артерии.

Результаты. Ангиографический успех вмешательства был достигнут у 100% больных. Во всех случаях имплантирован один биорезорбируемый сосудистый каркас. У 1 (6,7%) пациента потребовалась имплантация стента с лекарственным покрытием в боковую ветвь по методике Т-стентирования. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

Заключение. Применение биорезорбируемых сосудистых каркасов с помощью методики провизорного Т-стентирования в сочетании с двойной проксимальной оптимизацией является эффективным методом лечения бифуркационных поражений коронарных артерий с хорошими непосредственными результатами.

Ключевые слова: биорезорбируемый каркас; бифуркационное поражение; коронарное стентирование.

ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ИНФРАИНГВИНАЛЬНОЙ ЗОНЫ В ОТСУТСТВИЕ АУТОВЕНЫ

Е.Р. Лысенко, А.В. Амирова, А.С. Азарян, Н.Ш. Амиров, И.М. Захарова, Е.В. Бушуева, А.В. Троицкий

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр высоких медицинских технологий» Федерального

медико-биологического агентства России (генеральный директор – доктор мед. наук К.В. Агапов);

Московская область, гор. округ Химки, мкр Новогорск, 141435, Российская Федерация

Лысенко Евгений Рудольфович, доктор мед. наук, заведующий отделением сосудистой хирургии;

Амирова Анастасия Владимировна, аспирант, сердечно-сосудистый хирург (для корреспонденции: Anastasiakv@rambler.ru);

Азарян Арман Сосевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;

Амиров Назим Шахмарданович, аспирант, сердечно-сосудистый хирург;

Захарова Ирина Михайловна, аспирант, сердечно-сосудистый хирург;

Бушуева Елена Вадимовна, аспирант, сердечно-сосудистый хирург;

Троицкий Александр Витальевич, доктор мед. наук, профессор, генеральный директор

Цель. Изучение отдаленных результатов первичных открытых и эндоваскулярных вмешательств при окклюзирующем поражении инфраингвинальной зоны в условиях непригодной для шунтирования аутовены.

Материал и методы. С января 2007 г. по октябрь 2014 г. прооперированы 88 больных с окклюзиями поверхностной бедренной артерии (ПБА) типов С и D по классификации TASC II. Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе выполнялось бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом (45 операций).

Во 2-й группе произведено 45 реканализаций со стентированием ПБА. Контроль над качеством операции оценивался по результатам интраоперационной ангиографии (в случае стентирования ПБА), дуплексного сканирования на этапе стационарного лечения, а затем через 3 мес, 6 мес и далее каждые 6 мес на амбулаторном этапе.

Результат. Технический успех в группе аллошунтирования составил 100%, в группе стентирования – 90%.

В 1-й группе первичная 3-летняя проходимость составила 72%, во 2-й – 80%.

Заключение. В течение 1-го года наблюдения бедренно-подколенное шунтирование протезом ассоциировалось с меньшим количеством тромбозов, но с бóльшим количеством послеоперационных осложнений. Однако при возникновении тромбоза в стенте наблюдалась меньшая степень ишемии конечности, чем при тромбозе протеза. Эндоваскулярное и хирургическое лечение демонстрируют одинаковые уровни сохранности конечности в отдаленном периоде. Таким образом, реканализация со стентированием ПБА является эффективным и менее травматичным вмешательством, являющимся достойной альтернативой открытому бедренно-подколенному шунтированиию аллопротезом.

Ключевые слова: атеросклероз; стентирование поверхностной бедренной артерии; бедренно-подколенное аллошунтирование.

СТЕНТИРОВАНИЕ ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛЕВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТА С ПОВТОРНЫМИ ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

В.В. Бояринцев, Н.В. Закарян, А.С. Панков, Н.И. Литвинов, С.А. Новоселова ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ; ул. Староволынская, 10, Москва, 121352, Российская Федерация

Бояринцев Валерий Владимирович, доктор мед. наук, профессор, главный врач;

Закарян Нарек Варданович, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Панков Алексей Сергеевич, канд. мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (для корреспонденции: pancaver2004@mail.ru);

Литвинов Никита Игоревич, заведующий отделением;

Новоселова Светлана Александровна, невролог

В статье описан клинический случай лечения пациента с транзиторной ишемической атакой (ТИА) в левом каротидном бассейне. По данным дуплексного сканирования и прямой ангиографии у больного был выявлен субтотальный стеноз горизонтальной части кавернозного отдела левой внутренней сонной артерии. Учитывая наличие двух инсультов в анамнезе и клинику нового ТИА, было принято решение о выполнении стентирования данного сужения.

Результаты показывают, что стентирование интракраниальных отделов внутренних сонных артерий является эффективным и безопасным вмешательством у больных с повторными острыми нарушениями мозгового кровообращения и не имеет хирургической альтернативы.

Ключевые слова: стентирование интракраниальных отделов; повторное острое нарушение мозгового кровообращения.

УСПЕШНАЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТРОМБЭКТОМИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ СТЕНТОВ-РЕТРИВЕРОВ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ТРОМБОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ И СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИЙ

А.В. Хрипун, М.В. Малеванный, И.В. Кладова, Я.В. Куликовских., С.С. Камынин Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»; ул. Благодатная, 170, Ростов-на-Дону, 344015, Российская Федерация

Хрипун Алексей Валерьевич, канд. мед. наук, зам. главного врача, директор центра;

Малеванный Михаил Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделением (для корреспонденции: doctorm@mail.ru);

Кладова Ирина Владимировна, канд. мед. наук, заведующая отделением;

Куликовских Ярослав Владимирович, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения;

Камынин Сергей Сергеевич, невролог

В последние годы в лечении острых ишемических инсультов все более активно применяются эндоваскулярные методики. Они характеризуются широким терапевтическим окном, меньшей частотой геморрагических осложнений, высокой эффективностью и стойкостью результата в сравнении с системной тромболитической терапией. В данной статье представлено клиническое наблюдение эндоваскулярной механической тромбэкстракции

с использованием стентов-ретриверов у пациента с острым и шемическим инсультом вследствие пролонгированного тромбоза внутренней сонной и средней мозговой артерий.

Ключевые слова: острый ишемический инсульт; тромбэктомия; стент-ретривер.

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДВУСТОРОННЕЙ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ

З.А. Кавтеладзе, П.Н. Петренко, С.Ю. Даниленко, Н.Ю. Желтов, Г.А. Брутян, К.В. Асатрян, В.Г. Эртман ГБУЗ «Городская клиническая больница им М.Е. Жадкевича» Департамента здравоохранения г. Москвы, отделение сердечно-сосудистой патологии; Можайское шоссе, 14, Москва, 121374, Российская Федерация

Кавтеладзе Заза Александрович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением (для корреспонденции: zaza.kavteladze@gmail.com);

Петренко Павел Николаевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;

Даниленко Сергей Юрьевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Желтов Никита Юрьевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Брутян Гоар Артушевна, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Асатрян Карен Владимирович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Эртман Владислав Генрикович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

В данной статье представлен клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с двусторонней атеросклеротической окклюзией внутренних подвздошных артерий. При этом у пациента была клиническая картина эректильной дисфункции и перемежающейся тазовой хромоты. После ангиопластики со стентированием отмечено исчезновение симптомов ишемии. Отдаленные результаты через 24 мес: отсутствие рестеноза в зоне ангиопластики. Учитывая сопоставимые результаты после открытой реваскуляризации и эндоваскулярной реконструкции, а также малоинвазивные возможности и удовлетворительные отдаленные результаты современной эндоваскулярной хирургии у пациентов с тазовой перемежающейся хромотой, можно предположить, что количество таких вмешательств при окклюзиях внутренних подвздошных артерий увеличится.

Ключевые слова: внутренняя подвздошная артерия; тазовая и ягодичная хромота; эректильная дисфункция; чрескожная баллонная ангиопластика со стентированием.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РЕТРОГРАДНОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРТЕРИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТА С МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНОГО РУСЛА

О.А. Оганесян, А.С. Некрасов, К.О. Лясковский ГБУЗ «НИИ – Краевая клиническая больница № 1 имени проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; ул. 1 Мая, 167, Краснодар, 350086, Российская Федерация

Оганесян Оганес Арамович, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения (для корреспонденции: oganesyan_oa@mail.ru);

Некрасов Александр Сергеевич, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения;

Лясковский Константин Олегович, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики Чрескожное коронарное вмешательство при многососудистом поражении коронарных артерий у больных с острым инфарктом миокарда остается актуальной проблемой в современной интервенционной кардиологии и относится к разряду технически сложных эндоваскулярных вмешательств. Данная группа больных характеризуется тяжелым клиническим состоянием и сомнительным прогнозом вследствие наличия большой площади поврежденного миокарда. При данной патологии принцип вмешательства на инфаркт-связанной артерии не всегда позволяет добиться улучшения клинического состояния пациента. Поэтому в ряде случаев применяется стратегия максимально возможной реваскуляризации миокарда. Данная статья иллюстрирует случай эндоваскулярного лечения больного в остром инфаркте миокарда с нестабильной гемодинамикой при многососудистом поражении коронарного русла. Вмешательство проводилось на фоне кардиотонической поддержки и внутриаортальной баллонной контрпульсации. Применялась тактика максимально возможной реваскуляризации, которая включала в себя успешное выполнение ретроградной реканализации передней межжелудочковой артерии.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда; многососудистое поражение; ретроградная реканализация.

КОМПЛЕКСНОЕ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ, КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И СТЕНОЗОМ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

 Д.П. Столяров, И.Н. Плиговка, А.В. Мельников, Е.В. Сахнов, П.Н. Чагирева, Н.И. Петровская, М.И. Ганкин, А.А. Фурсов ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России; ул. Караульная, 45, Красноярск, 660020, Российская Федерация

Столяров Дмитрий Павлович, канд. мед. наук, заведующий отделением РХМДЛ (для корреспонденции: dmittriystolyarov@gmail.com);

Плиговка Иван Николаевич, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения;

Мельников Александр Викторович, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики

и лечения;

Сахнов Евгений Владимирович, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения;

Чагирева Полина Николаевна, невролог;

Петровская Наталья Игоревна, рентгенолог;

Ганкин Марк Исакович, канд. мед. наук, заведующий отделением функциональной диагностики;

Фурсов Александр Анатольевич, канд. мед. наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации

Открытое хирургическое вмешательство у пациентов высокого риска с поражением коронарных, брахиоцефальных артерий и значимым стенозом аортального клапана сопряжено с высокой вероятностью осложнений.

В представленном случае избрана исключительно эндоваскулярная тактика полного этапного лечения пациента 73 лет с распространенным атеросклерозом, клапанной патологией и сахарным диабетом. Выполнено стентирование критического стеноза правой внутренней сонной артерии, стентирование коронарных артерий и транскатетерная имплантация аортального клапана.

Ключевые слова: аортальный стеноз; атеросклероз коронарных артерий; стеноз сонной артерии; коронарное стентирование; стентирование сонной артерии; транскатетерное протезирование аортального клапана.